Son trastornos en los que se produce un aumento del nivel de lípidos en la sangre.
Un aumento de los quilomicrones o de las lipoproteínas de muy baja densidad provoca un aumento de los triglicéridos.
El aumento de las lipoproteínas de baja densidad o de densidad intermedia provoca un aumento del colesterol.
Identificar y evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
- utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV para la prevención primaria de la ECV en personas de hasta 84 años de edad inclusive
- no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo para evaluar el riesgo de ECV en personas con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y/o albuminuria. Estas personas presentan un mayor riesgo de ECV
- no utilice una herramienta de evaluación del riesgo para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 1
- utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 2
- no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con ECV preexistente
- no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con alto riesgo de ECV debido a hipercolesterolemia familiar u otros trastornos hereditarios del metabolismo lipídico
- reconocer que las puntuaciones estándar de riesgo de ECV subestimarán el riesgo en personas que tienen un riesgo adicional debido a enfermedades o tratamientos médicos subyacentes. Entre estos grupos se incluyen
- personas tratadas por el VIH
- personas con problemas graves de salud mental
- personas que toman medicamentos que pueden causar dislipidemia, como antipsicóticos, corticosteroides o inmunosupresores
- personas con trastornos autoinmunitarios como el lupus eritematoso sistémico y otros trastornos inflamatorios sistémicos.
- Reconocer que el riesgo de ECV se subestimará en las personas que ya estén tomando un tratamiento antihipertensivo o de modificación de lípidos, o que hayan dejado de fumar recientemente. Utilizar el juicio clínico para decidir sobre el tratamiento adicional de los factores de riesgo en personas que están por debajo del umbral de riesgo de ECV para el tratamiento
- La obesidad grave (índice de masa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta el riesgo de ECV. Téngalo en cuenta al utilizar las puntuaciones de riesgo para fundamentar las decisiones de tratamiento en este grupo.
- considerar que las personas de 85 años o más tienen un mayor riesgo de ECV sólo por la edad, en particular las personas que fuman o tienen la tensión arterial elevada.
Terapia de modificación lipídica para la prevención primaria y secundaria de la ECV (1)
- antes de iniciar la terapia de modificación de lípidos para la prevención primaria de la ECV, tomar al menos 1 muestra de lípidos para medir un perfil lipídico completo
- debe incluir la medición de las concentraciones de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), colesterol no HDL y triglicéridos (no se requiere muestra en ayunas)
- debe ofrecerse atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV a las personas que tengan un riesgo del 10% o superior de desarrollar ECV a 10 años. Estime el nivel de riesgo utilizando la herramienta de evaluación QRISK2
- si una persona tiene ECV, iniciar tratamiento con estatinas en personas con ECV con atorvastatina 80 mg . Reducir la dosis de atorvastatina si se da alguno de los siguientes casos:
- posibles interacciones medicamentosas
- alto riesgo de efectos adversos
- preferencia del paciente
Nivel objetivo de colesterol (1)
- Medir el colesterol total, el colesterol HDL y el colesterol no HDL en todas las personas que hayan iniciado un tratamiento con estatinas de alta intensidad a los 3 meses de tratamiento y aspirar a una reducción superior al 40% del colesterol no HDL. Si no se consigue una reducción superior al 40% del colesterol no HDL:
- discutir la adherencia y el horario de la dosis
- optimizar el cumplimiento de las medidas dietéticas y de estilo de vida
- considerar el aumento de la dosis si se empieza con menos de 80 mg de atorvastatina y se considera que la persona tiene un riesgo mayor debido a comorbilidades, puntuación de riesgo o mediante juicio clínico.
Objetivos de la guía europea (2):
La guía europea considera a los pacientes en términos de diferentes niveles de riesgo y los objetivos reflejan los diferentes niveles de riesgo. La guía afirma quen general, el colesterol plasmático total debe ser <5 mmol/L (<190 mg/dL), y el colesterol LDL debe ser <3 mmol/L (<115 mg/dL). En sujetos con mayor riesgo de ECV, los objetivos del tratamiento deben ser inferiores
| Factores que ponen en esta categoría de riesgo | Objetivo de reducción de lípidos |
| Sujetos con alguno de los siguientes - ECV documentada mediante pruebas invasivas o no invasivas (como angiografía coronaria, imágenes nucleares, ecocardiografía de estrés, placa carotídea en ecografía), infarto de miocardio previo, SCA, revascularización coronaria (ICP, CABG) y otros procedimientos de revascularización arterial, ictus isquémico, arteriopatía periférica (EAP)
- diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) con uno o más factores de riesgo CV y/o daño de órganos diana (como microalbuminuria: 30-300 mg/24 h)
- enfermedad renal crónica (ERC) grave (FG <30 mL/min/ 1,73 m2).
- un SCORE calculado .>= 10% (de evento fatal de ECV en los próximos 10 años)
| El objetivo de colesterol LDL es <1,8 mmol/L (menos de 70 mg/dL) o una reducción >=50% del colesterol LDL cuando no se pueda alcanzar el nivel objetivo. |
| Sujetos con cualquiera de los siguientes - factores de riesgo únicos marcadamente elevados, como dislipidemias familiares e hipertensión grave
- diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) pero sin factores de riesgo CV o daño de órganos diana
- insuficiencia renal crónica moderada (FG 30-59 mL/min/1,73 m2).
- SCORE calculado de >= 5% y ,10% para el riesgo a 10 años de ECV mortal.
| Debe considerarse un objetivo de colesterol LDL de ,2,5 mmol/L (menos de 100 mg/dL). |
| Se considera que los sujetos presentan un riesgo moderado cuando su SCORE es >1 y <5% a 10 años. Muchos sujetos de mediana edad pertenecen a esta categoría. El riesgo también puede ser superior al indicado en las tablas*. | Se debe considerar un objetivo de colesterol LDL <3,0 mmol/L (menos de 115 mg/dL) |
| La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con un SCORE <1% y libres de calificativos que los situarían en riesgo moderado. | |
Las tablas de riesgo SCORE utilizadas en esta guía no son equivalentes a QRISK2, ya que el riesgo SCORE se basa en el riesgo de sufrir una ECV FATAL en los próximos 10 años. Para obtener más información sobre los gráficos SCORE, haga clic aquí
*El riesgo también puede ser superior al indicado en los gráficos en:
- sujetos sedentarios y aquellos con obesidad central; estas características determinan muchos de los otros aspectos del riesgo que se enumeran a continuación. El aumento del riesgo asociado al sobrepeso es mayor en los sujetos más jóvenes que en los de más edad
- los individuos socialmente desfavorecidos y los pertenecientes a minorías étnicas.
- individuos con diabetes: Las tablas SCORE sólo deben utilizarse en personas con diabetes de tipo 1 sin daños en los órganos diana. El riesgo aumenta con el incremento de la concentración de azúcar en sangre antes de que aparezca la diabetes manifiesta.
- Personas con niveles bajos de colesterol HDL, triglicéridos, fibrinógeno, apolipoproteína B (apoB) y lipoproteína(a) [Lp(a)] elevados, especialmente en combinación con hipercolesterolemia familiar, y quizás PCR de alta sensibilidad (PCRas) elevada. En particular, un nivel bajo de HDL indicará un mayor nivel de riesgo en ambos sexos, en todos los grupos de edad y en todos los niveles de riesgo
- individuos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis, por ejemplo placa en la ecografía carotídea
- personas con enfermedad renal crónica de moderada a grave [tasa de filtración glomerular (TFG) <60 ml/min/1,73 m2].
- antecedentes familiares positivos de ECV prematura.
HDL y triglicéridos (2)
- Aunque un nivel bajo de colesterol HDL es un factor de riesgo independiente de ECV, aún no se han definido objetivos específicos de tratamiento, pero puede considerarse la posibilidad de alcanzar concentraciones >1,0 mmol/L (40 mg/dL) en los hombres y >1,2 mmol/L 45 mg/dL) en las mujeres. Del mismo modo, los triglicéridos en ayunas deben ser <.1,7 mmol/L (150 mg/dL).
Referencia: