Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

La fístula arteriovenosa (FAV) es el tipo de acceso vascular preferido para los pacientes sometidos a hemodiálisis.

• Tanto las directrices de la Renal Association como las del National Institute for Health and Care Excellence proponen que
  • el 65% de todos los casos incidentes de hemodiálisis (el 65% de todos los nuevos ingresos anuales) y el 85% de todos los casos prevalentes (el 85% de la población en hemodiálisis de una unidad) deberían recibir diálisis a través de una fístula arteriovenosa (1)
• debe dejarse un tiempo adecuado para la maduración del acceso vascular, por lo que la FAV debe planificarse al menos uno o dos meses antes de la hemodiálisis (2)
  • los diámetros arteriales y venosos predicen la maduración de la FAV: un diámetro venoso >2 mm y un diámetro arterial >1,6 mm en la ecografía dúplex se consideran adecuados

Las fístulas AV se consideran la mejor opción a corto, medio y largo plazo para el tratamiento renal sustitutivo frente a otros tipos de acceso vascular. En comparación con los catéteres y los injertos sintéticos, presenta

• menor riesgo de infección - 10 veces menor
• menor riesgo de trombosis
• mayor longevidad del punto de acceso
• mayor volumen de flujo sanguíneo
• menor duración de la diálisis (1)

La FAV debe crearse lo más distal posible en el brazo no dominante y desplazarse progresivamente hacia proximal y, si es inevitable, hacia el brazo dominante.

• La Fundación Nacional del Riñón (NKF-K/DOQI) ha recomendado el siguiente orden de preferencia para la creación de FAV; antebrazo (FAV radiocefálica o distal), codo (FAV braquiocefálica o proximal), brazo (FAV braquiobasílica con transposición o FAV proximal) (2).

Existen varios tipos de anastomosis arteriovenosa:

• lateral-frontal de la vena sobre la arteria - tipo de anastomosis más frecuente
• latero-lateral
• lateral-lateral terminalizada
• de lado a extremo de la arteria sobre la vena
• de extremo a extremo (2)

La enfermedad vascular periférica grave preexistente, la insuficiencia cardiaca y la amputación del brazo en cuestión se consideran contraindicaciones potenciales (no absolutas) para la creación de una FAV (1).

Referencia:

• (1) Siddiky A et al. Tratamiento de las fístulas arteriovenosas. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Santoro D et al. Acceso vascular para hemodiálisis: perspectivas actuales. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94