Una vez reanimado el paciente, puede iniciarse el tratamiento de la causa subyacente de la hemorragia.
Tratamiento de la hemorragia no variceal
- la adrenalina no debe utilizarse como monoterapia para el tratamiento endoscópico de las hemorragias digestivas altas no variceales
- para el tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta no variceal, utilizar uno de los métodos siguientes
- un método mecánico (por ejemplo, pinzas) con o sin adrenalina
- coagulación térmica con adrenalina fibrina o
- trombina con adrenalina
- debe ofrecerse radiología intervencionista a los pacientes inestables que vuelvan a sangrar tras un tratamiento endoscópico
- derivar urgentemente a cirugía si no se dispone rápidamente de radiología intervencionista
Tratamiento de la hemorragia por varices
- Debe ofrecerse terlipresina a los pacientes con sospecha de hemorragia varicosa en el momento de la presentación. Interrumpir el tratamiento una vez conseguida la hemostasia definitiva, o al cabo de 5 días, a menos que exista otra indicación para su uso.
- debe ofrecerse terapia antibiótica profiláctica en el momento de la presentación a los pacientes con sospecha o confirmación de hemorragia variceal
- varices esofágicas
- utilizar la ligadura con banda en pacientes con hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
- considerar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) si la hemorragia por varices esofágicas no se controla con la ligadura con banda.
- varices gástricas
- debe ofrecerse la inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato a los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior por varices gástricas
- Si la hemorragia por várices gástricas no se controla con la inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, debe ofrecerse el DPIT.
Referencia:
- NICE (agosto de 2016). Hemorragia digestiva alta aguda.