Tratamiento de causas específicas de hemorragia digestiva alta

Una vez reanimado el paciente, puede iniciarse el tratamiento de la causa subyacente de la hemorragia.

Tratamiento de la hemorragia no variceal

• la adrenalina no debe utilizarse como monoterapia para el tratamiento endoscópico de las hemorragias digestivas altas no variceales
• para el tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta no variceal, utilizar uno de los métodos siguientes
  • un método mecánico (por ejemplo, pinzas) con o sin adrenalina
  • coagulación térmica con adrenalina fibrina o
  • trombina con adrenalina
• debe ofrecerse radiología intervencionista a los pacientes inestables que vuelvan a sangrar tras un tratamiento endoscópico
• derivar urgentemente a cirugía si no se dispone rápidamente de radiología intervencionista

Tratamiento de la hemorragia por varices

• Debe ofrecerse terlipresina a los pacientes con sospecha de hemorragia varicosa en el momento de la presentación. Interrumpir el tratamiento una vez conseguida la hemostasia definitiva, o al cabo de 5 días, a menos que exista otra indicación para su uso.
• debe ofrecerse terapia antibiótica profiláctica en el momento de la presentación a los pacientes con sospecha o confirmación de hemorragia variceal
• varices esofágicas
  • utilizar la ligadura con banda en pacientes con hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
  • considerar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) si la hemorragia por varices esofágicas no se controla con la ligadura con banda.
• varices gástricas
  • debe ofrecerse la inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato a los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior por varices gástricas
  • Si la hemorragia por várices gástricas no se controla con la inyección endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato, debe ofrecerse el DPIT.
    
    

Referencia:

1. NICE (agosto de 2016). Hemorragia digestiva alta aguda.