Hemorragia digestiva alta

La hemorragia digestiva alta puede manifestarse como:

• hematemesis - el vómito de sangre franca
• melaena - el paso de sangre alterada por el recto

La hemorragia digestiva alta aguda es una urgencia médica frecuente que tiene una tasa de mortalidad hospitalaria del 10%. A pesar de los cambios en el tratamiento, la mortalidad no ha mejorado significativamente en los últimos 50 años.

• los pacientes de edad avanzada y las personas con enfermedades médicas crónicas soportan peor las hemorragias digestivas altas agudas que los pacientes más jóvenes y en mejor forma física, y tienen un mayor riesgo de muerte
• casi todas las personas que sufren una hemorragia digestiva alta aguda son tratadas en el hospital
• las causas más frecuentes son la úlcera péptica y las varices esofagogástricas
• la endoscopia es la principal investigación diagnóstica en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda

Los fármacos pueden tener un papel complementario en la reducción de la secreción de ácido gástrico y la presión de la vena porta. No todos los pacientes responden a los tratamientos endoscópicos y farmacológicos; puede ser necesaria la cirugía de urgencia y una serie de procedimientos radiológicos para controlar la hemorragia.

Evaluación del riesgo

• deben utilizarse puntuaciones formales de evaluación del riesgo en todos los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda:
  • la puntuación de Blatchford en la primera evaluación
  • y la puntuación Rockall completa tras la endoscopia
• si la puntuación de Blatchford previa a la endoscopia es 0, considerar el alta precoz

Momento de la endoscopia

• ofrecer la endoscopia a pacientes inestables con hemorragia digestiva alta aguda grave inmediatamente después de la reanimación
• ofrecer endoscopia en las 24 horas siguientes al ingreso a todos los demás pacientes con hemorragia digestiva alta

Referencia:

• 1) NICE (agosto de 2016). Hemorragia digestiva alta aguda.