Hipertensión (presión arterial objetivo en diabéticos)

En cuanto a los diabéticos de tipo I y II

• no obstante, el ensayo ACCORD sobre la presión arterial concluyó que el control intensivo de la presión arterial (PA) hasta un objetivo sistólico inferior a 120 mmHg, en comparación con un objetivo inferior a 140 mmHg, no redujo significativamente la tasa de un resultado compuesto de acontecimientos cardiovasculares (CV) graves mortales y no mortales en pacientes con diabetes de tipo 2 con alto riesgo CV
  • los efectos adversos fueron más frecuentes en el grupo de control intensivo de la PA
  • el estudio se suma a las pruebas de que la intensificación excesiva del tratamiento de la diabetes de tipo 2 proporciona un beneficio global limitado o nulo, y puede aumentar el riesgo de acontecimientos adversos.

Objetivos de PA

• NICE sugiere para los diabéticos de tipo 2 (2):

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• El NICE sugiere unos niveles de tensión arterial objetivo para las personas con ERC:
  • en personas con ERC, intentar mantener la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg (rango objetivo 120-139 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg
  • en personas con ERC y diabetes, y también en personas con un ACR de 70 mg/mmol o más, intentar mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130 mmHg (intervalo objetivo 120-129 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.
• La guía NICE establece con respecto a la diabetes tipo 1 (3):
  • Control de la tensión arterial
    • los niveles de intervención para recomendar el control de la tensión arterial deben ser 135/85 mmHg a menos que el adulto con diabetes tipo 1 tenga albuminuria (un ACR de 70 mg/mmol o más) o 2 o más características de síndrome metabólico, en cuyo caso debe ser 130/80 mmHg
    • iniciar un ensayo de un fármaco bloqueador del sistema renina-angiotensina como tratamiento de primera línea para la hipertensión en adultos con diabetes tipo 1
      
      
  • No permitir que la preocupación por los posibles efectos secundarios impida aconsejar y ofrecer el uso necesario de cualquier clase de fármacos, a menos que los efectos secundarios se vuelvan sintomáticos o clínicamente significativos. En particular
    • no evitar los bloqueantes beta-adrenérgicos selectivos cuando estén indicados en adultos con insulina
    • las dosis bajas de tiazidas pueden combinarse con betabloqueantes
    • cuando se prescriban antagonistas de los canales del calcio, utilizar sólo preparados de acción prolongada
    • utilizar el interrogatorio directo para detectar los posibles efectos secundarios de la disfunción eréctil, el letargo y la hipotensión ortostática con diferentes clases de fármacos.

Referencia:

1. Grupo de estudio Accord. Efectos del control intensivo de la presión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. New Engl J Med 2010; publicado en línea el 14 de marzo (10.1056/NEJMoa1001286)
2. NICE. Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo. Directriz NG136 del NICE. Publicada en agosto de 2019, última actualización en noviembre de 2023
3. NICE. Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y manejo. Guía NICE NG17. Publicada en agosto de 2015, última actualización en agosto de 2022