Criterios de derivación desde atención primaria - hipertensión maligna

Las indicaciones sugeridas para la derivación incluyen:

• si está indicado un tratamiento urgente
  • hipertensión grave (por ejemplo, 220/120 mmHg) (1)
  • complicaciones inminentes, por ejemplo, AIT (1)
    
    
  • NICE (2) dice:
    • las investigaciones especializadas y la derivación para la hipertensión están indicadas en las siguientes circunstancias:
      • identificar a quién remitir para una revisión especializada en el mismo día
        • si una persona padece hipertensión grave (presión arterial clínica de 180/120 mmHg o superior), pero no presenta síntomas o signos que indiquen una derivación en el mismo día, realizar investigaciones para detectar daños en órganos diana lo antes posible:
          • si se detecta lesión de órgano diana, considerar el inicio inmediato del tratamiento farmacológico antihipertensivo, sin esperar a los resultados de la MAPA o la MAPA.
          • Si no se detecta lesión de órgano diana, repetir la medición clínica de la presión arterial en un plazo de 7 días.
        • remitir a los pacientes a un especialista, el mismo día, si presentan una tensión arterial clínica igual o superior a 180/120 mmHg con:
        • signos de hemorragia retiniana o papiloedema (hipertensión acelerada) o
        • síntomas potencialmente mortales como confusión de nueva aparición, dolor torácico, signos de insuficiencia cardiaca o lesión renal aguda
        • derivar a las personas para una evaluación especializada, realizada el mismo día, si tienen sospecha de feocromocitoma (por ejemplo, hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez, dolor abdominal o diaforesis)
          
          
      • considerar la necesidad de las investigaciones especializadas en personas con signos y síntomas que sugieran una causa secundaria de hipertensión
        
        
      • en el caso de los adultos menores de 40 años con hipertensión, considerar la posibilidad de solicitar una evaluación especializada de las causas secundarias de la hipertensión y una valoración más detallada del balance a largo plazo entre los beneficios y los riesgos del tratamiento
        
        
      • en personas con hipertensión hipertensión resistenteconsiderar la posibilidad de añadir un cuarto fármaco antihipertensivo como tratamiento del escalón 4 o buscar el consejo de un especialista
        
        
      • si la presión arterial sigue sin controlarse en personas con hipertensión resistente que toman las dosis óptimas toleradas de 4 fármacos, busque el consejo de un especialista
        
• hipertensión con una posible causa subyacente (1)
  • pacientes con hipopotasemia/aumento del sodio plasmático (por ejemplo, síndrome de Conn)
  • hematuria o proteinuria
  • creatinina sérica elevada
  • edad joven (cualquier hipertensión menor de 20 años: necesidad de tratamiento < 30 años)
  • hipertensión de aparición súbita o que empeora
  • hipertensión resistente a un régimen multimedicamentoso, es decir, >= 3 fármacos
    
    
• para la evaluación de fracasos o problemas terapéuticos (1)
  
  
• circunstancias especiales, por ejemplo, embarazo, posible hipertensión de bata blanca, presión arterial inusualmente variable (1)

Notas:

• hipertensión acelerada
  • Aumento grave de la tensión arterial hasta 180/120 mmHg o más (y a menudo por encima de 220/120 mmHg) con signos de hemorragia retiniana y/o papiloedema (hinchazón del nervio óptico). Suele asociarse a lesiones nuevas o progresivas de órganos diana y se conoce también como hipertensión maligna. también llamada hipertensión maligna
    
    
• hipertensión resistente
  • cuando se necesitan más de 3 fármacos para tratar la hipertensión
    
    
• Hipertensión en estadio 1
  • tensión arterial clínica de 140/90 mmHg a 159/99 mmHg y tensión arterial media diurna posterior de MAPA o media de MAPA de 135/85 mmHg a 149/94 mmHg
• Hipertensión en estadio 2
  • tensión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg pero inferior a 180/120 mmHg y tensión arterial media diurna posterior de 150/95 mmHg o superior según la MAPA o la MAPAH
• Estadio 3 o hipertensión grave
  • tensión arterial sistólica clínica igual o superior a 180 mmHg o tensión arterial diastólica clínica igual o superior a 120 mmHg

Referencia:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004;BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (agosto de 2019). Hipertensión - manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.