LDL y riesgo cardiovascular (CV)

• una disminución del 1% del LDL-C se asocia a una disminución del 1% del riesgo de cardiopatía coronaria (1)
  • Esto contrasta con la asociación de que un aumento del 1% del cHDL se asocia a una disminución del 2-3% del riesgo de cardiopatía coronaria.

Relación entre el LDL y el riesgo de eventos en los datos de los ensayos: parece haber una reducción lineal del riesgo al reducir el LDL.

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Notas:

• los datos de los ensayos clínicos sugieren que la reducción del riesgo CV relativo adquirido por unidad de reducción del cLDL es constante, independientemente del cLDL basal (2)
• sin embargo, los pacientes con un LDL-c basal más alto son los que más se benefician del tratamiento reductor del LDL-c, con una mayor reducción absoluta del LDL-c y una mayor reducción de la mortalidad (3)
• un metaanálisis concluyó que el tratamiento con estatinas puede reducir de forma segura la incidencia a 5 años de acontecimientos coronarios graves, revascularización coronaria e ictus en aproximadamente una quinta parte por cada mmol/l de reducción del colesterol LDL, con independencia en gran medida del perfil lipídico inicial u otras características de presentación (4)
• en los pacientes reales del registro SWEDEHEART, la reducción precoz del colesterol LDL tras un IM se asoció a una menor incidencia y un menor riesgo ajustado de MACE, mortalidad por cualquier causa, mortalidad CV, IM, ictus isquémico, hospitalización por IC y revascularización coronaria (5)
  • cada reducción de 1 mmol/l en LDL-c supuso una reducción relativa aproximada del 25% en la tasa de eventos vasculares mayores. Se obtuvieron resultados similares para los MACE, la mortalidad por todas las causas, el IM y una mayor reducción de la tasa de eventos para la hospitalización por insuficiencia cardiaca.

Referencia:

1. Grupo de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Programme (NCEP) Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Adult Treatment Panel III). JAMA2001;285:2486-97.
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R, Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective LDL-C reduction and statin intensity in MI patients meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet Lond Engl 2005;366:1267-1278.
3. Navarese EP, Robinson JG, Kowalewski M, Kolodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Asociación entre el nivel basal de LDL-C y la mortalidad total y cardiovascular después de la reducción de LDL-C: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA 2018;319:1566-1579
4. Baigent C et al. Eficacia y seguridad del tratamiento reductor del colesterol: metaanálisis prospectivo de datos de 90 056 participantes en 14 ensayos aleatorizados de estatinas. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78
5. Schubert J, Lindahl B, Melhus H et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J 2021, 42:243-252, doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011