El sacubitrilo/valsartán (S/V) es un antagonista de los receptores de la angiotensina/inhibidor de la neprilisina (ARA) que ha demostrado mejorar la mortalidad y la hospitalización por IC en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (IC-FER) (1,2).
Sacubitril y remodelado cardíaco:
- En el estudio PROVE-HF (ProspectiveStudy of Biomarkers, Symptom Improvement and Ventricular Remodeling During Entres to Therapy for Heart Failure;NCT02887183) (3) se demostró que el S/V tenía efectos favorables sobre las medidas del remodelado inverso cardíaco
- incluyendo un aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) durante un periodo de 12 meses, así como mejoras simultáneas en otras medidas como el índice de volumen de la aurícula izquierda (AI).
- los cambios en las medidas de remodelado inverso cardíaco se asociaron estrechamente con reducciones en las concentraciones de péptido natriurético N-terminal tipo pro-B (NT-proBNP); al tratarse de un fragmento inerte, el NT-proBNP es sólo un marcador de IC, no un mediador
- un subestudio preespecificado de PROVE-HF mostró que un aumento rápido y significativo del péptido natriurético auricular (PNA) se asociaba a una mayor mejoría de la FEVI y a una reducción del LAVI, medidas del remodelado cardiaco (4)
- los resultados del estudio sugieren un papel del ANP como mecanismo de beneficio de sacubitril/valsartán
Referencia:
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:2129-200.
- Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/ AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart FailureSociety of America. J Am Coll Cardiol 2017;70: 776-803
- Januzzi JL Jr, Prescott MF, Butler J, et al. Asociación del cambio en el péptido natriurético N-terminal pro-B-type tras el inicio del tratamiento con sacubitril-valsartán con la estructura y función cardíacas en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. JAMA 2019;322:1-11.
- Murphy SP, Prescott MF, Camachoet A et al.Early increase ANP after ARNI initiation associated with reverse cardiac remodeling in HFrEF JACC Heart Fail. 2020, doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.013