Puntuación CHA2DS2 VASc

Para complementar la puntuación CHADS2 mediante la inclusión de factores de riesgo adicionales "modificadores del riesgo de ictus", se desarrolló la puntuación CHA2DS2-VASc (1)

• estos factores de riesgo adicionales de ictus "clínicamente relevantes y no mayores" incluyen la edad de 65-74 años, el sexo femenino y la enfermedad vascular
  
• en la puntuación CHA2DS2-VASc, la "edad igual o superior a 75 años" también tiene un peso adicional, con 2 puntos
  
• en el uso clínico, la puntuación CHADS2 ha sido sustituida por la puntuación CHA2DS2-VASc, que ofrece una mejor estratificación de los pacientes de bajo riesgo
  

Puntuación CHA2DS2-VASc para el riesgo de ictus en la fibrilación auricular

NICE sugiere (2):

• utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
  • sintomático o asintomático paroxístical, fibrilación auricular persistente o permanente
  • aleteo auricular
  • riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal
• no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
  
  
• anticoagulación basada en la puntuación CHA2DS2-VASc
  • la anticoagulación puede ser con apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán o un antagonista de la vitamina K
    
    
    • considerar la anticoagulación para los hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1. Tener en cuenta el riesgo de hemorragia
      
      
    • ofrecer anticoagulación a personas con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia
      
      
    • discutir las opciones de anticoagulación con la persona y basar la elección en sus características clínicas y preferencias

Referencia:

1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
2. NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG196. Publicado en abril de 2021, última actualización en junio de 2021