Sistema de puntuación CHADS2

• El riesgo a largo plazo de ictus en la fibrilación auricular (FA) valvular depende de los factores clínicos predictivos, que se evalúan colectivamente en el esquema de puntuación CHADS2, acrónimo de insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad > 75 años, diabetes mellitus e ictus previo (1):

Esquema de puntuación CHADS2

Riesgo anual de ictus con respecto a la puntuación CHADS 2 (1)

Anticoagulación basada en la puntuación CHADS2

Para complementar la puntuación CHADS2, mediante la inclusión de factores de riesgo adicionales "modificadores del riesgo de ictus", se desarrolló la puntuación CHA2DS2-VASc (2)

• estos factores de riesgo adicionales de ictus "clínicamente relevantes y no mayores" incluyen la edad de 65-74 años, el sexo femenino y la enfermedad vascular
  
  
• en la puntuación CHA2DS2-VASc, la "edad igual o superior a 75 años" también tiene un peso adicional, con 2 puntos
  
  
• en el uso clínico, la puntuación CHADS2 ha sido sustituida por la puntuación CHA2DS2-VASc, que ofrece una mejor estratificación de los pacientes de bajo riesgo
  

Puntuación CHA2DS2-VASc para el riesgo de ictus en la fibrilación auricular

NICE sugiere (3):

• utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
  • sintomático o asintomático paroxístical, fibrilación auricular persistente o permanente
  • aleteo auricular
  • riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal
• no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
  
  
• la anticoagulación puede ser con apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán o un antagonista de la vitamina K
  
  
  • considerar la anticoagulación para hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1. Tener en cuenta el riesgo de hemorragia
    • se recomiendan como opciones apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán (3)
      
      
  • ofrecer anticoagulación a las personas con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia
    • apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán se recomiendan como opciones (3)
      
      
  • si los anticoagulantes orales de acción directa están contraindicados, no se toleran o no son adecuados en personas con fibrilación auricular, ofrecer un antagonista de la vitamina K (3)
    
    
  • no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
    
    
  • no suspender la anticoagulación únicamente por la edad de la persona o su riesgo de caídas (3)

Referencia:

• 1) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validación de esquemas de clasificación clínica para predecir el ictus: resultados del Registro Nacional de Fibrilación Auricular. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• 2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 3) NICE (abril de 2021). Atrial fibrillation: the management of atrial fibrillation (Fibrilación auricular: tratamiento de la fibrilación auricular).