Tratamiento precoz frente a tratamiento invasivo en pacientes con angina inestable / IAMSEST

Tratamiento invasivo precoz frente a tratamiento conservador

• Debe ofrecerse una angiografía coronaria (con ICP de seguimiento si está indicada) en las 96 horas siguientes al primer ingreso hospitalario a los pacientes que presenten un riesgo intermedio o superior de eventos cardiovasculares adversos (mortalidad prevista a 6 meses superior al 3,0%) si no tienen contraindicaciones para la angiografía (como hemorragia activa o comorbilidad). Realizar la angiografía lo antes posible a los pacientes clínicamente inestables o con riesgo isquémico elevado.
• debe ofrecerse un tratamiento conservador sin angiografía coronaria precoz a los pacientes con bajo riesgo de eventos cardiovasculares adversos (mortalidad prevista a 6 meses igual o inferior al 3%)
• debe ofrecerse angiografía coronaria (con ICP de seguimiento si está indicada) a los pacientes inicialmente evaluados como de bajo riesgo de eventos cardiovasculares adversos (mortalidad prevista a los 6 meses igual o inferior al 3,0%) si posteriormente se experimenta isquemia o se demuestra mediante pruebas de isquemia

Notas:

• tan pronto como se realice el diagnóstico de angina inestable o IAMSEST, y se haya ofrecido tratamiento con aspirina y antitrombina, evaluar formalmente el riesgo individual de futuros eventos cardiovasculares adversos utilizando un sistema de puntuación de riesgo establecido que prediga la mortalidad a 6 meses (por ejemplo, Registro Global de Eventos Cardiacos Agudos [GRACE])
  • incluir en la evaluación formal del riesgo
    • una historia clínica completa (que incluya edad, infarto de miocardio [IM] previo e intervención coronaria percutánea [ICP] o bypass coronario [CABG] previos)
    • exploración física (con medición de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca)
    • electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo (buscando especialmente patrones dinámicos o inestables que indiquen isquemia miocárdica)
    • análisis de sangre (como troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)

Referencia:

• 1) NICE (marzo 2010). Tratamiento precoz de la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.