- Control de la frecuencia y el ritmo (1)
- realizar una cardioversión eléctrica de urgencia, sin demora para conseguir la anticoagulación, en personas con inestabilidad hemodinámica potencialmente mortal causada por una fibrilación auricular de nueva aparición
- en personas con fibrilación auricular de presentación aguda sin inestabilidad hemodinámica potencialmente mortal:
- ofrecer control de la frecuencia o del ritmo si la arritmia aparece hace menos de 48 horas
- ofrecer control de la frecuencia si el inicio es superior a 48 horas o incierto
- en personas con fibrilación auricular que se presenten de forma aguda con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda descompensada concomitante, solicitar la opinión de un especialista superior sobre el uso de betabloqueantes y no utilizar bloqueantes de los canales del calcio
- considerar la cardioversión farmacológica o eléctrica en función de las circunstancias clínicas y los recursos en personas con fibrilación auricular de nueva aparición que vayan a ser tratadas con una estrategia de control del ritmo
- si se ha acordado la cardioversión farmacológica por motivos clínicos y de recursos para la fibrilación auricular de nueva aparición, ofrecer:
- flecainida o amiodarona si no hay evidencia de cardiopatía estructural o isquémica o
- amiodarona si hay evidencia de cardiopatía estructural
- en personas con fibrilación auricular en las que la duración de la arritmia sea superior a 48 horas o incierta y consideradas para control del ritmo a largo plazo, retrasar la cardioversión hasta que se hayan mantenido con anticoagulación terapéutica durante un mínimo de 3 semanas. Durante este periodo, ofrecer control del ritmo según proceda.
- no ofrecer magnesio o un bloqueante de los canales de calcio para la cardioversión farmacológica
Anticoagulación (1)
- en personas con fibrilación auricular de nueva aparición que no reciben tratamiento anticoagulante o lo reciben de forma subterapéutica:
- en ausencia de contraindicaciones, ofrecer heparina en la presentación inicial
- mantener la heparina hasta que se haya realizado una evaluación completa y se haya iniciado el tratamiento antitrombótico adecuado, en función de la estratificación del riesgo
- en personas con diagnóstico confirmado de fibrilación auricular de aparición reciente (menos de 48 horas desde el inicio), ofrecer anticoagulación oral si
- no se restablece con éxito el ritmo sinusal estable en el mismo periodo de 48 horas tras el inicio de la fibrilación auricular o
- existen factores que indican un alto riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular o
- se recomienda la anticoagulación debido al riesgo de ictus (véase el artículo vinculado)
En personas con fibrilación auricular de nueva aparición en las que exista incertidumbre sobre el tiempo exacto transcurrido desde el inicio, ofrecer anticoagulación oral como para la fibrilación auricular persistente (1)
Indicaciones para el control urgente del ritmo (2)
Pacientes con fibrilación auricular en curso en el momento de la evaluación inicial, confirmada por electrocardiografía de 12 derivaciones, y
- con frecuencias ventriculares muy lentas o rápidas (típicamente
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