Evaluación de los riesgos de ictus y hemorragia
Riesgo de ictus
- utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con cualquiera de los siguientes síntomas
- sintomático o asintomático paroxísticafibrilación auricular persistente o permanente
- aleteo auricular
- riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal
Intervenciones para prevenir el ictus
- No ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o 1 para las mujeres).
Riesgo de hemorragia
- evaluar el riesgo de hemorragia cuando:
- considerar el inicio de la anticoagulación en personas con fibrilación auricular y
- revisar a las personas que ya toman anticoagulantes
- utilizar la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT para evaluar el riesgo de hemorragia
- ofrecer seguimiento y apoyo para modificar los factores de riesgo de hemorragia, incluyendo:
- hipertensión no controlada
- mal control del cociente internacional normalizado (INR) en pacientes con antagonistas de la vitamina K
- medicación concomitante, incluidos antiagregantes plaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- consumo nocivo de alcohol
- causas reversibles de anemia
Anticoagulación en la fibrilación auricular crónica
- la anticoagulación puede realizarse con apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán o un antagonista de la vitamina K
- considerar la anticoagulación en hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1. Tener en cuenta el riesgo de hemorragia
- apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán son opciones recomendadas
- ofrecer anticoagulación a las personas con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia
- se recomiendan como opciones apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán
- si los anticoagulantes orales de acción directa están contraindicados, no se toleran o no son adecuados en personas con fibrilación auricular, ofrecer un antagonista de la vitamina K
- no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
- no suspender la anticoagulación únicamente por la edad de la persona o su riesgo de caídas
Evaluar el control de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K
- Calcular el tiempo en rango terapéutico (TTR) de la persona en cada visita. Al calcular el TTR
- utilizar un método de medición validado, como el método Rosendaal para la dosificación asistida por ordenador o la proporción de pruebas dentro del intervalo para la dosificación manual
- excluir las mediciones realizadas durante las primeras 6 semanas de tratamiento
- calcular el TTR durante un periodo de mantenimiento de al menos 6 meses
Reevaluar la anticoagulación de una persona con un mal control de la anticoagulación demostrado por cualquiera de los siguientes:
- 2 valores de INR superiores a 5 o 1 valor de INR superior a 8 en los últimos 6 meses
- 2 valores de INR inferiores a 1,5 en los últimos 6 meses
- TTR inferior al 65
Antiplaquetarios
- no ofrecer monoterapia con aspirina únicamente para la prevención del ictus a personas con fibrilación auricular
Referencia: