Principios generales:
- las válvulas cardíacas protésicas son biológicas (bioprotésicas) o mecánicas
- todas las válvulas mecánicas requieren anticoagulación a largo plazo
- las válvulas bioprotésicas no requieren anticoagulación a largo plazo
- las válvulas bioprotésicas son propensas al deterioro estructural con el paso del tiempo
- la mayoría de los pacientes mayores de 65 años (aórtica) o 70 años (mitral) reciben una bioprótesis
- el NICE ya no recomienda la profilaxis antibiótica sistemática contra la endocarditis para la mayoría de los pacientes con válvulas cardíacas protésicas
A pesar del descenso de la valvulopatía reumática en el Reino Unido, la sustitución quirúrgica de las válvulas cardíacas enfermas sigue siendo un tratamiento importante y eficaz, sobre todo para las valvulopatías degenerativas o congénitas.
- Las válvulas que se sustituyen con más frecuencia son la aórtica (AVR) y la mitral (MVR).
Válvulas protésicas
- las válvulas cardíacas protésicas se fabrican con materiales no biológicos, principalmente metales, y se denominan válvulas mecánicas, o con tejidos de mamíferos, generalmente bovinos o porcinos, y se denominan válvulas biológicas o bioprotésicas
- válvulas mecánicas:
- bileaflet - representan más del 95% de todas las válvulas mecánicas implantadas - son silenciosas, mecánicamente estables y relativamente eficaces desde el punto de vista hemodinámico
- disco basculante único - tienen un oclusor circular único controlado por un puntal metálico
- balón y jaula - ahora raramente implantado, hemodinámicamente el menos eficiente con una alta tendencia a la formación de coágulos de sangre, por lo que el paciente debe tener un alto grado de anticoagulación, por lo general con un objetivo INR de 2,5-3,5
- válvulas biológicas
- Las bioprótesis pueden ser con o sin stent (montadas sobre un armazón metálico recubierto de tela); se fabrican con tejido de la valva procina tratado con glutaraldehído o con pericardio bovino y se tratan para evitar la calcificación.
- las válvulas de pericardio con stent tienen un mejor rendimiento hemodinámico que las válvulas de procirne con stent, sobre todo en los tamaños más pequeños (< 21 mm)
- las bioprótesis sin stent se construyen a partir de válvulas aórticas porcinas y han demostrado tener mejor eficacia hemodinámica que las válvulas con stent y las prótesis mecánicas; es probable que esto esté relacionado con la posibilidad de implantar una prótesis más grande y la falta de estructura de soporte
- Los homoinjertos (procedentes de cadáveres humanos) representan aproximadamente el 2% de las válvulas implantadas y se utilizan en pacientes con endocarditis complicada de la válvula aórtica y como sustitutos de la válvula aórtica/pulmonar en pacientes jóvenes; son propensos al deterioro estructural de la válvula y su implantación es más compleja que la de las válvulas con endoprótesis.
Referencias:
- 1) BHF (factfile mayo 2009). Válvulas cardíacas protésicas.