Diagnóstico de la TVP

Si un paciente presenta signos o síntomas de trombosis venosa profunda (TVP), hay que realizar una evaluación de su historia clínica general y una exploración física para excluir otras causas (1).

Si se sospecha una TVP, podría utilizarse la regla de predicción clínica de Wells de dos niveles para evaluar la probabilidad de una TVP (1)

• si el paciente tiene una "probable" TVP Wells de dos niveles (puntuación >=2) entonces ofrecer
  • una ecografía de la vena proximal de la pierna - debe realizarse en las 4 horas siguientes a su solicitud y, si el resultado es negativo, debe calcularse una prueba de dímero D

O BIEN

• una prueba de dímero D y una dosis provisional de 24 horas de un anticoagulante parenteral (si no se puede realizar una ecografía de la vena proximal de la pierna en un plazo de 4 horas) y una ecografía de la vena proximal de la pierna realizada en un plazo de 24 horas tras ser solicitada.

• repetir la ecografía de la vena proximal de la pierna 6-8 días después para todos los pacientes con una prueba de dímero D positiva y una ecografía de la vena proximal de la pierna negativa
• si el paciente tenía un resultado "improbable" puntuación de Wells de TVP de dos niveles (puntuación ≤1), entonces realizar una prueba de dímero D y si el resultado es positivo ofrecer o bien
  • una ecografía de la vena proximal de la pierna realizada en las 4 horas siguientes a su solicitud O bien
  • una dosis provisional de 24 horas de un anticoagulante parenteral (si no se puede realizar una ecografía de la vena proximal de la pierna en un plazo de 4 horas) y una ecografía de la vena proximal de la pierna realizada en un plazo de 24 horas desde que se solicite

Debe considerarse un diagnóstico alternativo en las siguientes situaciones

• un diagnóstico "improbable" puntuación Wells de TVP de dos niveles y
  • una prueba de dímero D negativa O
  • una prueba del dímero D positiva y una ecografía de la vena proximal de la pierna negativa.
• a "probable" puntuación de Wells de TVP de dos niveles Y
  • una ecografía de la vena proximal de la pierna negativa y una prueba de dímero D negativa O
  • una ecografía de la vena proximal de la pierna negativa repetida

Aconsejar a los pacientes de estos dos grupos que no es probable que tengan TVP, y comentar con ellos los signos y síntomas de la TVP y cuándo y dónde buscar más ayuda médica (1)

Referencia:

• (1) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial (NICE) 2015. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia.