Investigaciones

Las investigaciones en la TVP incluyen las siguientes

• D-dímeros
  • no es una prueba diagnóstica
  • suele ser un marcador sensible pero inespecífico de la TVP
    • la sensibilidad y especificidad estimadas se sitúan entre el 75-100% y el 26-83%, respectivamente
  • un nivel elevado es sugestivo (no concluyente) de una trombosis venosa profunda, pero una prueba negativa sugiere una baja posibilidad de TVP (especialmente si se combina con la ecografía de criterios de puntuación de Wells) (1,2)

La conformación de una sospecha clínica de TVP puede realizarse mediante:

• ecografía venosa
  • es la modalidad de imagen de TVP de primera línea
  • proporciona una sensibilidad global del 94,2% para la TVP proximal y del 63,5% para la TVP distal aislada, con una especificidad global del 93,8
    • la sensibilidad aumenta en combinación con la ecografía Doppler color (pero disminuye la especificidad)
  • menos preciso para la TVP asintomática por encima de la rodilla o la TVP aislada de la pantorrilla
  • los pacientes con una exploración inicial negativa o inadecuada, pero con una sospecha clínica persistente de TVP o cuyos síntomas no se resuelven, deben someterse a una nueva ecografía (1,2)
• venografía con contraste
  • una investigación definitiva
  • la presencia de un defecto de llenado intraluminal constante en al menos dos proyecciones confirma el diagnóstico
  • es invasiva y tiene un valor limitado en pacientes con insuficiencia renal y reacción alérgica al medio de contraste
• técnicas de imagen más recientes
  • venografía por tomografía computarizada (CTV) y venografía por resonancia magnética (MRV)
  • la sensibilidad y especificidad son similares a las de la ecografía de compresión
  • se reservan para pacientes que no pueden ser evaluados adecuadamente mediante ecografía o cuando se sospecha trombosis en venas pélvicas o vena cava inferior (3)

Otras investigaciones incluyen

• ofrecer a todos los pacientes diagnosticados de TVP no provocada que aún no se sepa que padecen cáncer las siguientes investigaciones para el cáncer:
  • un examen físico (guiado por la historia clínica completa del paciente) y
  • una radiografía de tórax y
  • análisis de sangre (hemograma completo, calcio sérico y pruebas de la función hepática) y
  • análisis de orina
• considerar
  • la realización de pruebas adicionales para la detección del cáncer con una tomografía computarizada abdominopélvica (y una mamografía en el caso de las mujeres) en todos los pacientes mayores de 40 años con una primera TVP o EP no provocada que no presenten signos o síntomas de cáncer según la investigación inicial
  • pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos en pacientes que hayan sufrido una TVP o EP no provocada si se prevé suspender el tratamiento anticoagulante
  • pruebas de detección de trombofilia hereditaria en pacientes que hayan sufrido una TVP o EP no provocada y que tengan un familiar de primer grado que haya sufrido una TVP o EP si se prevé interrumpir el tratamiento anticoagulante (4).

Referencia:

• (1) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
• (2) Stone J et al. Trombosis venosa profunda: patogénesis, diagnóstico y tratamiento médico. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
• (3) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Manejo de los tromboembolismos venosos: Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, manejo y pruebas de trombofilia.