Volar y reducir el riesgo de embolia pulmonar (EP)

La trombosis del viajero es la aparición de tromboembolia venosa (TEV) (trombosis venosa profunda [TVP] o embolia pulmonar [EP]) relacionada con los viajes.

• Por desgracia, faltan ensayos controlados aleatorios de buena calidad en este ámbito (1,2)
  • según una investigación, todas las formas de transporte que implican un viaje de 4 horas o más están asociadas a la TVP
  • el riesgo de TVP relacionada con el vuelo aumenta tanto en las personas más bajas como en las más altas, así como en las personas con sobrepeso, y se asocia a la ubicación en un asiento de ventanilla
  • el riesgo también aumenta con el uso de píldoras anticonceptivas orales combinadas y la presencia del factor V de Leiden
  • no hay pruebas que sugieran que la deshidratación sea un factor importante
• el Ministerio de Sanidad británico (DH) recomienda que los pacientes con antecedentes personales o familiares de TEV o anomalías de la coagulación, con antecedentes o tratamiento actual de cáncer, que hayan sufrido un ictus o que se hayan sometido recientemente a una intervención quirúrgica importante, obtengan asesoramiento médico antes de viajar.
  • El Departamento de Salud también ha publicado otros consejos específicos para los viajeros (3)
    • Antes del viaje
      • algunos expertos aconsejan a los pacientes que se han sometido a una prótesis de cadera o rodilla que eviten los vuelos de larga distancia durante tres meses
      • los pacientes que pertenezcan a un grupo de alto riesgo (incluidas las mujeres que toman la píldora o THS) pueden considerar el uso de medias elásticas.
    • Durante el viaje

• Después del viaje
  • si presenta hinchazón y dolor en las piernas, especialmente si una está más afectada que la otra, o si tiene dificultades respiratorias, acuda urgentemente a un médico local o acuda al servicio de urgencias más cercano.

También existen orientaciones que sugieren que las personas con alto riesgo de desarrollar TEV que deseen volar lleven medias de compresión elástica graduada.

• En la población general, existen pruebas de que el uso profiláctico de medias de compresión graduada durante los viajes en avión reduce la tasa de TVP relacionada con el vuelo (5,6).

Asimismo, una revisión sobre los viajes en avión y el tromboembolismo venoso afirmó (7)

• para la mayoría de los viajeros aéreos sanos, el riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar es muy pequeño
• el riesgo de tromboembolia venosa sintomática aumenta con la duración del vuelo
• la mayoría de los viajeros aéreos que desarrollan trombosis tienen factores de riesgo adicionales de tromboembolismo venoso
• los pacientes con riesgo de tromboembolia venosa deben ser advertidos de los peligros de los vuelos de larga distancia
• las medias de compresión reducen la incidencia de trombosis venosa profunda
• la heparina de bajo peso molecular es eficaz, pero sólo debe utilizarse en los pacientes de mayor riesgo
• actualmente no hay pruebas de que la aspirina sea eficaz

Notas:

• el uso de AES para la prevención de TEV durante y después de viajes de larga distancia no se recomienda de forma rutinaria. Cuando se utilicen, se debe tener cuidado para garantizar un ajuste adecuado.

Referencia:

• 1) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
• (2) Departamento de Salud (DH) 2007. Advice on travel-related DVT.
• 3) Sesión 1999-2000 de la Cámara de los Lores: 5º informe: Comité Selecto de Ciencia y Tecnología. Air travel and Health. 15 de noviembre de 2000
• 4) Fundación Británica del Corazón (septiembre de 2010). Factfile - Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease.
• 5) Hsieh HF et al. Graduated compression stockings as prophylaxis for flight-related venous thrombosis: systematic literatures review. J Adv Nur 2005;51:83-98.
• 6) Clarke M et al. Medias de compresión para la prevención de la trombosis venosa profunda en pasajeros de líneas aéreas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD004002.
• 7) Fundación Británica del Corazón (febrero de 2006). Air Travel and Venous Thromboembolism.