Historia natural y pronóstico de la infección por VIH

Una vez que se produce la transmisión del VIH a través de la exposición a fluidos que lo contienen, las células del huésped transfieren el virus al sistema inmunitario local, incluidas las células t, los macrófagos y las células dendríticas.

La historia natural de la infección por VIH puede caracterizarse por:

• infección aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/infección primaria por el VIH/síndrome retroviral agudo
  • es el periodo inmediatamente posterior a la infección inicial por VIH
  • la presentación suele ser clínicamente indistinguible de la mononucleosis infecciosa
  • más del 60% de los pacientes presentan un cuadro gripal en el momento de la infección
  • el riesgo de transmisión es especialmente alto durante la infección primaria por el VIH debido a la elevada carga viral, pero a menudo los pacientes no son conscientes de que tienen el VIH e incluso pueden dar negativo en las pruebas de anticuerpos
• Etapa asintomática
  • comienza cuando remiten los síntomas de la infección primaria por el VIH (si es que aparecen)
  • durante esta fase no suele haber signos o síntomas clínicos manifiestos de infección por el VIH y la persona puede estar bien durante muchos años
• fase sintomática
  • es el resultado de una inmunosupresión progresiva debida a una infección por VIH no tratada
• sintomática, definitoria de SIDA
  • infecciones y neoplasias malignas definitorias de SIDA (1,2)

Pronóstico:

• diversos estudios han informado de la drástica disminución de la mortalidad entre las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde la introducción generalizada del tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA) en los países industrializados
• en los países industrializados, las personas infectadas sexualmente por el VIH parecen experimentar ahora tasas de mortalidad similares a las de la población general en los primeros 5 años tras la infección, aunque sigue existiendo un exceso de mortalidad a medida que se alarga la duración de la infección por el VIH
• las personas expuestas al VIH a través del consumo de drogas intravenosas presentaban un mayor exceso de riesgo de muerte que las personas infectadas sexualmente por el VIH (3)

Referencia:

• (1) Centro de Vigilancia de la Protección de la Salud (HPSC) 2016. Directrices para la gestión de emergencia de lesiones y profilaxis postexposición (PPE)
• (2) Fundación Médica para el SIDA y la Salud Sexual (MedFASH) 2016. VIH para no especialistas en VIH. Diagnosticando a los no diagnosticados
• (3) Bhaskaran K et al. Cambios en el riesgo de muerte tras la seroconversión al VIH en comparación con la mortalidad en la población general.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9