El tratamiento de la dermatitis seborreica suele consistir en el uso de esteroides tópicos y/o antifúngicos como el ketoconazol. Los antifúngicos tópicos son la base del tratamiento. Los corticoides tópicos son útiles a corto plazo principalmente para controlar el eritema y el picor (1)
El cuero cabelludo (2)
- ketoconazol 2% champú
- utilizar inicialmente de dos a cuatro veces por semana y después una vez cada dos semanas para mantenimiento. una alternativa es el champú de sulfuro de selenio
- para el picor y el eritema: aplicación tópica de esteroides en el cuero cabelludo o mousse
- aceite de oliva para las costras leves. La pomada Sebco® aplicada mediante masaje y dejada actuar de dos a cuatro horas puede ser muy útil para las escamas y costras más gruesas.
Tratamientos tópicos para la piel (3)
- Crema tópica de ketoconazol: algunos pacientes consideran que causa demasiada irritación cutánea, en cuyo caso pueden utilizar crema de miconazol o clomitrazol.
- pueden añadirse esteroides tópicos para los brotes, pero sólo deben utilizarse durante uno o dos días seguidos en la piel de la cara
- en el caso de adultos afectados por dermatitis seborreica facial y/o corporal, se puede considerar el uso de una crema de corticoesteroides tópicos suaves, como hidrocortisona al 1% (o un preparado combinado de imidazol e hidrocortisona) para calmar la inflamación más rápidamente
- si hay dudas sobre la cantidad de corticoides tópicos que se utilizan en la cara, considerar el uso de inhibidores tópicos de la calcineurina, como pimecrolimus en crema o tracrolimus en pomada.
Síntomas más extensos o recalcitrantes (4)
- considerar itraconazol sistémico 100 mg al día durante 14 días
- si los síntomas recaen con frecuencia, considerar ciclos de seis a ocho semanas de una tetraciclina sistémica (fuera de indicación), que tiene un efecto antiinflamatorio sobre la piel
- considerar el VIH en pacientes con síntomas más graves (5)
- los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento deben ser remitidos a Atención Secundaria
- en estos casos, se puede considerar un tratamiento prolongado con dosis bajas de isotretinoína, no indicado en la etiqueta.
Síntomas oculares (6)
- higiene de los párpados - limpiar los párpados con un algodón empapado en agua hervida fría
- lágrimas artificiales - deben aplicarse abundantemente a lo largo del día si los ojos están secos o doloridos. En caso necesario, se puede utilizar por la noche una pomada lubricante que a veces contenga un preparado antibiótico.
- al igual que con la rosácea, las tetraciclinas sistémicas administradas durante seis u ocho semanas pueden ser útiles para los síntomas más molestos, como la blefaritis
- la eritromicina puede utilizarse en pacientes que no pueden tomar tetraciclinas
Referencia:
1. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Agentes antiinflamatorios tópicos para la dermatitis seborreica de la cara o el cuero cabelludo (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD009446.
2. Schwartz JR, Bacon RA, Shah R, et al. Therapeutic efficacy of anti-dandruff shampoos: a randomized clinical trial comparing products based on potentiated zinc pyrithione and zinc pyrithione/climbazole. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2013 Aug;35(4):381-7.
3. Apasrawirote W et al. Agentes antifúngicos tópicos para la dermatitis seborreica: revisión sistemática y metaanálisis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60.
4. Swinyer LJ, Decroix J, Langner, A. Ketoconazol gel 2% en el tratamiento de la dermatitis seborreica moderada a grave. Cutis. 2007 Jun;79(6):475-82.
5. Cortes-Correa C. et al. Facial Seborrheic Dermatitis in HIV-Seropositive Patients. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022; 15: 483-488.
6. Eccema seborreico. Manejo de los síntomas oculares. Sociedad de Dermatología de Atención Primaria. En línea 2024