AINE en la artritis reumatoide (AR)

Los AINE se utilizan para controlar la sinovitis.

• El uso de AINE en la AR(1):
  • todos los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2 pueden afectar negativamente a la función renal, favorecer la retención de líquidos y exacerbar la hipertensión
  • los nuevos inhibidores selectivos de la COX-2 se han asociado a un exceso de episodios cardiovasculares, lo que ha llevado a la retirada del rofecoxib y a cambios significativos en el etiquetado y el uso del celecoxib y el etoricoxib
  • el uso de AINE no selectivos/inhibidores selectivos de la COX-2 debe considerarse cuidadosamente en pacientes con AR
    • la necesidad continuada de tratamiento con AINE no selectivos/inhibidores selectivos de la COX-2 en algunos pacientes puede indicar que está indicado un ajuste adicional del tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para controlar mejor la inflamación
  • debe revisarse la dosis de AINE/inhibidor selectivo de la COX-2 y debe utilizarse la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible

Notas (1):

• algunos pacientes con AR estarán además en tratamiento con aspirina a dosis bajas (ya sea por enfermedad cardiovascular establecida o como medida de prevención primaria), así como con un AINE
  • debe evitarse la prescripción conjunta de ibuprofeno y aspirina a dosis bajas
  • la mayoría de los pacientes que toman aspirina más un AINE también necesitarán algún tipo de gastroprotección
• NICE afirma que (2):
  • deben ofrecerse analgésicos (por ejemplo, paracetamol, codeína o analgésicos compuestos) a las personas con AR cuyo control del dolor no sea adecuado, para reducir potencialmente su necesidad de tratamiento a largo plazo con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)
  • los AINE orales y los inhibidores de la COX-2 deben utilizarse a la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible
  • cuando se ofrezca tratamiento con un AINE/Inhibidor de la COX-2 oral
    • la primera opción debe ser un AINE estándar o un inhibidor de la COX-2 (distinto del etoricoxib 60 mg)
      • en ambos casos, deben prescribirse conjuntamente con un inhibidor de la bomba de protones (IBP)
  • todos los AINE/inhibidores de la COX-2 orales tienen efectos analgésicos de magnitud similar, pero varían en cuanto a su potencial toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal; por lo tanto, al elegir el agente y la dosis, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta los factores de riesgo de cada paciente, incluida la edad
  • si una persona con AR necesita tomar aspirina a dosis bajas, los profesionales sanitarios deben considerar otros analgésicos antes de sustituirla o añadir un AINE o un inhibidor de la COX-2 (con un IBP) si el alivio del dolor es ineficaz o insuficiente
  • si los AINE o los inhibidores de la COX-2 no proporcionan un control satisfactorio de los síntomas, revisar el régimen de fármacos modificadores de la enfermedad o biológicos

Referencia:

1. ARC. Manejo de la enfermedad cardiovascular en la AR y el LES. Hands On 2006;8:1-4.
2. NICE (febrero de 2009). Artritis reumatoide- El manejo de la artritis reumatoide en adultos.