Pulgar en gatillo congénito

La tenosinovitis estenosante congénita del pulgar es el resultado de una discrepancia entre el tamaño del tendón flexor del pulgar y la polea A1 de la vaina del tendón flexor del pulgar. Puede no apreciarse al nacer debido a la tendencia a flexionar todos los dedos. Ambos lados están afectados en aproximadamente el 30% de los niños. Hay una incapacidad para extender completamente la articulación interfalángica del pulgar y puede palparse un nódulo a nivel de la articulación metacarpofalángica: el nódulo de Notta. La articulación interfalángica puede estar fija en flexión o seguir siendo móvil. La manipulación pasiva del pulgar en extensión puede asociarse a una liberación súbita, ya que el lugar de engrosamiento del tendón escapa instantáneamente del borde de la polea.

Características clínicas similares se presentan con menor frecuencia en el dedo en gatillo congénito y la afección puede desarrollarse en la edad adulta - véase el submenú. La principal causa diferencial es el pulgar engarzado congénito.

Alrededor de un tercio de los casos se resuelven en un año. Si la articulación interfalángica sigue siendo móvil durante este tiempo, la manipulación pasiva y el entablillado pueden ser útiles. Sin embargo, si la afección no se ha resuelto a la edad de 2 años, está indicada la liberación quirúrgica de la polea A1. Ningún otro tratamiento tiene éxito. A diferencia de la activación del pulgar en adultos, las inyecciones de esteroides no tienen mucho sentido en el niño, a menos que exista una enfermedad inflamatoria rara causante de la constricción del tendón, como la artritis reumatoide.

Para liberar la polea A1 en el lactante, se realiza una incisión en la base del pulgar bajo anestesia general y con lupa. Puede ser transversal dentro de los pliegues o en forma de chevron. Se utiliza una disección roma para exponer el engrosamiento de la vaina flexora de la polea A1. Se tiene mucho cuidado para evitar dañar los nervios y vasos digitales. La polea se divide por su lado radial, para evitar dañar la polea oblicua del pulgar. La herida se cierra con una sutura absorbible y se aplica un apósito ligero.