Dedo en gatillo congénito

El dedo en gatillo congénito se presenta en el niño pequeño como un dedo bloqueado en flexión o extensión. El dedo puede estar fijo en una posición - flexión o extensión - o tener una amplitud de movimiento hasta el punto en que el ganglio incide sobre la polea. El pulgar en gatillo congénito es una variante clínica mucho más común de este problema y una condición clínica adquirida similar se observa en adultos - ver submenú. La mayoría de los casos son idiopáticos, pero existe una asociación con la parálisis obstétrica del plexo braquial.

Se han sugerido varios mecanismos patogénicos y la anatomía anormal puede no estar tan claramente definida como en el caso del pulgar en gatillo congénito:

• tendón excesivamente grande para el tamaño de la vaina circundante; indicado por una tumefacción palpable y posiblemente sensible del ganglio de Notta a nivel de la polea A1. De etiología similar al pulgar en gatillo congénito
• una constricción o unión entre los tendones flexor digitorum superficialis (FDS) y flexor digitorum profundus que impide su deslizamiento diferencial
• decusación proximal del tendón del FDS
• constricción a nivel de las poleas dentro del dedo (distal a A1)

Si se deja, existe un riesgo de contractura en flexión, por lo que generalmente se favorece el tratamiento quirúrgico con liberación de la polea A1 bajo anestesia general. La incisión puede ser transversal en el pliegue digital o en forma de galón. Si la liberación de la polea A1 no resuelve la restricción de movimiento, deben considerarse otras posibles causas anatómicas.