Síndrome del manguito rotador

El manguito de los rotadores es la vaina de tendones conjuntos que discurre por encima de la cápsula del hombro y se inserta en la tuberosidad mayor del húmero.

• Los tendones son los de los músculos cortos del hombro: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
• el manguito está cubierto anteriormente por el arco coracoacromial con la bursa subacromial en medio
• la función principal del manguito es estabilizar la cabeza del húmero dentro de la glenoides, sobre todo cuando el brazo está flexionado o abducido por el músculo deltoides

Abrir imagen en modal

El síndrome del manguito de los rotadores abarca un espectro de enfermedades que van desde la tendinitis leve hasta la rotura completa del tendón. Una característica común a muchas de estas afecciones es el "pinzamiento" crónico del manguito bajo el arco acromial cuando el brazo se mantiene en la "posición de pinzamiento": en abducción, flexión y rotación interna.

• síndrome de pinzamiento del manguito rotador
  • los tendones del músculo rotador atraviesan un espacio estrecho entre la apófisis acromionada de la escápula y la cabeza del húmero
    • los síntomas incluyen dolor, debilidad y pérdida de movimiento
    • todo lo que provoque un mayor estrechamiento de este espacio puede dar lugar al síndrome de pinzamiento
      • Las causas son
        • estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion
        • engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial
        • la pérdida de función de los músculos rotadores, por lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se desplace hacia arriba y provocar pinzamiento
        • inflamación y posterior engrosamiento de la bursa subacromial
  • características clínicas
    • los síntomas más frecuentes son dolor, debilidad y pérdida de movimiento
      • el dolor se exacerba con las actividades por encima de la cabeza o del hombro
      • una queja frecuente es el dolor nocturno, que a menudo perturba el sueño, sobre todo cuando el paciente se tumba sobre el hombro afectado
    • la aparición de los síntomas puede ser aguda, tras una lesión, o insidiosa, sobre todo en pacientes de edad avanzada, en los que no se produce ninguna lesión específica
    • puede haber una sensación de chirrido o chasquido al mover el hombro
    • la amplitud de movimiento puede estar limitada por el dolor
    • puede haber un arco de movimiento doloroso durante la elevación del brazo de 60° a 120
    • el movimiento pasivo del hombro puede parecer doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor cede cuando se retira la fuerza hacia abajo
      
      
  • haga clic aquí para ver un vídeo sobre el examen del manguito de los rotadores

La tendinitis suele afectar a personas más jóvenes que la rotura, ya que la degeneración y el desgaste están más avanzados en la vejez. La rotura también puede producirse independientemente del pinzamiento.

Notas:

• Dentro del manguito de los rotadores, el supraespinoso es el tendón del manguito más expuesto a las lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. En consecuencia, el término "supraespinoso" se utiliza a menudo como sinónimo de "manguito de los rotadores" cuando se describen lesiones de esta zona.

Referencia:

• 1) Br J Sports Med. 2009 Abr;43(4):259-64
• 2) Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.
• 3) ARC (2010). Topical reviews - managing rotator cuff disorders.