La insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva de nefronas que da lugar a un compromiso permanente de la función renal.
Una clasificación más moderna de la enfermedad renal crónica (ERC) se basa en el FG estimado, y reconoce cinco estadios de enfermedad renal, a saber (1,2)
- Estadio 1: TFG normal; TFG >90 ml/min/1,73 m2 con otras evidencias de daño renal crónico
- Estadio 2: Insuficiencia leve; FG 60-89 mL/min/1,73 m2 con otros indicios de daño renal crónico
- Estadio 3: Insuficiencia moderada; FG 30-59 mL/min/1,73 m2
- La ERC en estadio 3 debe dividirse en dos subcategorías definidas por (2):
- TFG 45-59 ml/min/1,73 m2 (estadio 3A)
- FG 30-44 ml/min/1,73 m2 (estadio 3B)
- Estadio 4: Deterioro grave: FG 15-29 ml/min/1,73 m2
- Estadio 5: Insuficiencia renal establecida (IRR): FG < 15 mL/min/1,73 m2 o en diálisis (se utiliza el término insuficiencia renal establecida en lugar de enfermedad renal terminal o insuficiencia renal terminal, ya que es el término utilizado en el Marco Nacional de Servicios para los Servicios Renales)
- otra evidencia de daño renal crónico puede ser una de las siguientes:
- microalbuminuria persistente
- proteinuria persistente
- hematuria persistente (tras excluir otras causas, por ejemplo, enfermedad urológica)
- anomalías estructurales de los riñones demostradas mediante ecografía u otras pruebas radiológicas, por ejemplo, poliquistosis renal, nefropatía por reflujo
- glomerulonefritis crónica demostrada mediante biopsia (la mayoría de estos pacientes presentarán microalbumuria o proteinuria, y/o hematuria)
- los pacientes con un FG de 60-89 ml/min/1,73 m2 sin uno de estos marcadores no deben considerarse como enfermos renales crónicos y no deben someterse a más investigaciones a menos que existan razones adicionales para hacerlo (1)
NICE sugiere (2):
- los clínicos deberían utilizar el cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina con preferencia al cociente proteína:creatinina (PCR) para detectar proteinuria
- El cociente albúmina:creatinina (ACR) tiene mayor sensibilidad que el cociente proteínas:creatinina (PCR) para niveles bajos de proteinuria. Para la cuantificación y el seguimiento de la proteinuria, la PCR puede utilizarse como alternativa. El ACR es el método recomendado para las personas con diabetes
- para la detección inicial de proteinuria, si el ACR está entre 3 mg/mmol y 70 mg/mmol, debe confirmarse con una muestra posterior a primera hora de la mañana. Si el ACR inicial es de 70 mg/mmol o más, no es necesario repetir la muestra.
- rConsiderar un ACR confirmado de 3 mg/mmol o más como proteinuria clínicamente importante.
- cuantificar la albúmina urinaria o la pérdida urinaria de proteínas en:
- personas con diabetes
- personas sin diabetes con un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m^2
- NICE han sugerido una clasificación de la ERC que incorpora el FG y el ACR
Categoría ACR (cociente albúmina creatinina) | |
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- * Relativo al nivel de adulto joven
- ** Incluido el síndrome nefrótico (ACR generalmente >220 mg/mmol)
- La ERC se clasifica según la TFG estimada (TFGe) y el cociente albúmina:creatinina (ACR), utilizando "G" para denotar la categoría de TFG (G1-G5, que tienen los mismos umbrales de TFG que los estadios de ERC 1-5 recomendados anteriormente) y "A" para la categoría de ACR (A1-A3)por ejemplo
- una persona con un FGe de 25 ml/min/1,73 m2 y un ACR de 15 mg/mmol tiene una ERC G4A2.
- una persona con un FGe de 50 ml/min/1,73 m2 y un ACR de 35 mg/mmol tiene una ERC G3aA3
- un FGe inferior a 15 ml/min/1,73 m2 (categoría de FG G5) se denomina insuficiencia renal
TFG ( ml/min/1,73 m^2) y categorías de ACR y riesgo de resultados adversos | | A1 < 3 mg/mol (normal a ligeramente aumentado) | A2 3 -30 mg/mol (moderadamente aumentado) | A3 > 30 mg/mol (muy aumentado) |
| >= 90 ml/min/1,73 m^2 (normal y alto) | | riesgo moderadamente aumentado | |
| 60-89 ml/min/1,73 m^2 (Reducción leve en relación con el intervalo normal para un adulto joven) | | riesgo moderadamente elevado | |
| 45-59 ml/min/1,73 m^2 (reducción leve-moderada) | riesgo moderadamente elevado | | |
| 30-44 ml/min/1,73 m^2 (reducción moderada-severa) | | | |
| 15-29 ml/min/1,73 m^2 (reducción severa) | | | |
| < 15 ml/min/1,73 m^2 (insuficiencia renal) | | | |
Abreviaturas: ACR, relación albúmina:creatinina; ERC, enfermedad renal crónica
Notas:
- considerar el uso de eGFRcystatinC en el diagnóstico inicial para confirmar o descartar ERC en personas con:
- una eGFRcreatinina de 45-59 ml/min/1,73 m2, mantenida durante al menos 90 días y
- sin proteinuria (relación albúmina:creatinina [RAC] inferior a 3 mg/mmol) u otro marcador de enfermedad renal
- no diagnosticar ERC en personas con:
- una eGFRcreatinina de 45-59 ml/min/1,73 m2 y
- una TFGe de cistatinaC superior a 60 ml/min/1,73 m2 y
- ningún otro marcador de enfermedad renal
- uso de antagonista del sistema renina-angiotensina a personas con ERC según el ACR:
- Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)/bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) deben ofrecerse a las personas no diabéticas con ERC:
- diabetes y un ACR de 3 mg/mmol o más (categoría ACR A2 o A3)
- hipertensión y un ACR igual o superior a 30 mg/mmol (categoría ACR A3)
- un ACR de 70 mg/mmol o más (independientemente de la hipertensión o la enfermedad cardiovascular)
Referencia: