Hipertensión en la enfermedad renal crónica (ERC)

La corrección de la hipertensión reduce las complicaciones cardiovasculares de la insuficiencia renal crónica

• hipertensión
  • la medición anual de la presión arterial está indicada para todos los pacientes con ERC
  • consejos sobre el estilo de vida, incluido el mantenimiento de un peso corporal normal (índice de masa corporal de 20-25 kg/m2), la reducción de la ingesta de sodio en la dieta a < 100 mmol/día, el ejercicio físico aeróbico regular y la limitación de la ingesta de alcohol a no más de 3 unidades/día para los hombres y 2 unidades/día para las mujeres
    • El NICE sugiere niveles de presión arterial objetivo de:
      
      
      • en adultos con ERC y un ACR inferior a 70 mg/mmol, el objetivo es una presión arterial sistólica clínica inferior a 140 mmHg (rango objetivo de 120 a 139 mmHg) y una presión arterial diastólica clínica inferior a 90 mmHg
      • en adultos con ERC y un ACR igual o superior a 70 mg/mmol, el objetivo es una presión arterial sistólica clínica inferior a 130 mmHg (intervalo objetivo de 120 a 129 mmHg) y una presión arterial diastólica clínica inferior a 80 mmHgg
      • en niños y jóvenes con ERC y un ACR igual o superior a 70 mg/mol, el objetivo es una presión arterial sistólica clínica inferior al percentil 50 para la estatura
      • farmacoterapia para la hipertensión:
        • ofrecer un bloqueante de los receptores de angiotensina (ARA) o un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (a la dosis máxima autorizada que la persona pueda tolerar) a adultos, niños y jóvenes con ERC que tengan hipertensión y un ACR superior a 30 mg/mmol (categoría ACR A3 o superior)
          
          
      • muchos pacientes necesitarán más de 2 fármacos para lograr un control óptimo
        • Los IECA deben incluirse en el régimen de todos los pacientes con:
          • diabetes y un ACR de 3 mg/mmol o más (categoría ACR A2 o A3)
          • hipertensión y un ACR de 30 mg/mmol o más (categoría ACR A3)
          • un ACR igual o superior a 70 mg/mmol (independientemente de la hipertensión o la enfermedad cardiovascular)
          • Los ARA-II pueden utilizarse como alternativa a los IECA.

Notas:

• los pacientes con hipertensión refractaria, definida como PA sostenida > 150/90 a pesar del tratamiento combinado con fármacos de 4 clases complementarias, deben ser remitidos para evaluación por un especialista
• los pacientes con hipertensión en fase acelerada o maligna deben ser remitidos inmediatamente al hospital. Aquellos en los que exista sospecha de enfermedad renal subyacente deben ser remitidos a un nefrólogo

Referencias:

• (1) The Renal Association (Mayo 2006).UK CKD Guidelines
• (2) NICE (agosto de 2021). Enfermedad renal crónica: evaluación y tratamiento