Estrategias para reducir la probabilidad y el impacto del brote de gota tras el inicio del tratamiento reductor del ácido úrico

Estrategias para reducir la probabilidad y el impacto de un ataque de gota tras el inicio del tratamiento reductor del ácido úrico (TUL)

• advertir al paciente de que puede producirse un ataque de gota tras el inicio del TUL y tranquilizarle diciéndole que es un signo de que el TUL está funcionando
• El TUL no debe interrumpirse si se produce un ataque agudo de gota. Si se inicia durante un ataque de gota, la ULT puede exacerbar dicho ataque, por lo que es habitual esperar entre 1 y 2 semanas tras la resolución de un ataque agudo antes de iniciar la ULT.
• la TUL debe iniciarse en dosis bajas (por ejemplo, alopurinol 100 mg al día) y aumentarse gradualmente, en función de los niveles séricos de ácido úrico y de la función renal
  • el alopurinol es el tratamiento hipouricemiante de primera línea recomendado. Debe iniciarse con una dosis baja (50-100 mg al día) y aumentarse en incrementos de 100 mg aproximadamente cada 4 semanas hasta alcanzar el objetivo de sUA (ácido úrico sérico) (dosis máxima de 900 mg) (2).
    • en pacientes con insuficiencia renal, deben utilizarse incrementos menores (50 mg) y la dosis máxima será inferior, pero los niveles de ácido úrico objetivo deben ser los mismos
• la colchicina 0,5 mg al día o de forma diaria debe considerarse como profilaxis contra los ataques agudos resultantes de la iniciación o el aumento de la dosis de cualquier TUL y continuarse durante un máximo de 6 meses (2)
  • en pacientes que no toleren la colchicina, puede utilizarse como alternativa un AINE o coxib a dosis bajas, con gastroprotección, siempre que no existan contraindicaciones

Referencia:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gota: presentación y manejo en atención primaria.
2. Hui M et al. para la British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Reumatología (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150