Alopurinol en la gota crónica

El alopurinol es el fármaco más recetado para la profilaxis de la gota en el Reino Unido.

• El alopurinol es el tratamiento hipouricemiante de primera línea recomendado. Debe iniciarse con una dosis baja (50-100 mg al día) y aumentarse en incrementos de 100 mg aproximadamente cada 4 semanas hasta alcanzar el objetivo de sUA (ácido úrico sérico) (dosis máxima de 900 mg).
  • en pacientes con insuficiencia renal, deben utilizarse incrementos menores (50 mg) y la dosis máxima será inferior, pero los niveles de ácido úrico objetivo deben ser los mismos
• el febuxostat puede utilizarse como inhibidor alternativo de la xantina oxidasa de segunda línea en pacientes que no toleran el alopurinol o cuya insuficiencia renal impide aumentar la dosis de alopurinol lo suficiente como para alcanzar el objetivo terapéutico
  • empezar con una dosis de 80 mg al día y, si es necesario, aumentar después de 4 semanas a 120 mg al día, para alcanzar el objetivo terapéutico
• la colchicina 0,5 mg al día o de forma diaria debe considerarse como profilaxis contra los ataques agudos resultantes del inicio o el aumento de la dosis de cualquier TUL y debe continuarse hasta 6 meses
  • en pacientes que no toleren la colchicina, se puede utilizar como alternativa un AINE o coxib a dosis bajas, con gastroprotección, siempre que no haya contraindicaciones

Notas:

• el inicio del tratamiento profiláctico puede provocar un ataque agudo de gota, por lo que debe administrarse un AINE o colchicina de forma concomitante durante al menos los 3 primeros meses
  • con respecto a la colchicina
    • hay pruebas de que los pacientes que empiezan a tomar alopurinol para la artritis gotosa crónica probada por cristales mientras reciben colchicina 0,6 mg po bd reducen la frecuencia y gravedad de los brotes agudos, y reducen la probabilidad de brotes recurrentes. Se apoya el tratamiento de los pacientes con colchicina durante el inicio del tratamiento con alopurinol durante 6 meses (2)
• el tratamiento profiláctico no debe iniciarse durante un ataque agudo porque puede prolongar los síntomas
• si se produce un ataque agudo durante el tratamiento profiláctico, éste debe continuarse a la misma dosis mientras se trata el ataque agudo con un AINE o colchicina
• dosis máxima de alopurinol (3)
  • La dosis máxima de alopurinol en el Reino Unido es de 900 mg al día. Sin embargo, la dosis máxima permitida de alopurinol es inferior en presencia de una función renal alterada, determinada por el grado de alteración. En caso de insuficiencia renal grave, el alopurinol debe iniciarse a la dosis más baja de 50 mg diarios y aumentarse en incrementos de 50 mg. Normalmente se considera que el ULT es de por vida. Los niveles séricos de ácido úrico deben controlarse anualmente una vez que se hayan alcanzado los niveles objetivo.
• comparación entre alopurinol y febuxostat (4):
  • alopurinol y febuxostat alcanzaron los objetivos de urato sérico en pacientes con gota; alopurinol no fue inferior a febuxostat en el control de los brotes. Se observaron resultados similares en participantes con enfermedad renal crónica en estadio 3.

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.

Referencia:

1. Hui M et al. para la British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Reumatología (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
2. Borstad GC et al. Colchicina para la profilaxis de brotes agudos al iniciar alopurinol para la artritis gotosa crónica. J. Rhuematol 2004;31:2429-32.
3. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gota: presentación y manejo en atención primaria.
4. O'Dell JR et al.Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout Management NEJM Evid 2022; 1 (3) DOI:https://doi.org/10.1056/EVIDoa2100028