Prueba de orina en un niño

Utilice la prueba de tira reactiva para lactantes y niños de 3 meses o más pero menores de 3 años con sospecha de ITU

• Ii tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son negativos
• no iniciar tratamiento antibiótico; no enviar una muestra de orina para microscopía y cultivo a menos que se aplique al menos 1 de los criterios en
  • criterios establecidos por NICE para la indicación de cultivo
    • deben enviarse muestras de orina para cultivo
      • en lactantes y niños con sospecha de pielonefritis aguda/infección del tracto urinario superior
      • en lactantes y niños con riesgo alto o intermedio de enfermedad grave
      • en lactantes menores de 3 meses en lactantes y niños con un resultado positivo de esterasa leucocitaria o nitrito
      • en lactantes y niños con ITU recurrente
      • en lactantes y niños con una infección que no responde al tratamiento en 24-48 horas, si no se ha enviado ya ninguna muestra
      • cuando los síntomas clínicos y las pruebas con tira reactiva no se correlacionen
        
        
• Si esterasa leucocitaria o nitrito, o ambos son positivosiniciar tratamiento antibiótico; enviar una muestra de orina para cultivo

Estrategias de análisis de orina para posibles ITU en niños a partir de 3 años (1)

• la prueba de la tira reactiva para la esterasa leucocitaria y el nitrito es tan útil desde el punto de vista diagnóstico como la microscopía y el cultivo, y puede utilizarse con seguridad
  • si tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son positivos
    • debe considerarse que el niño padece una ITU y debe iniciarse un tratamiento antibiótico. Si un niño tiene un riesgo alto o intermedio de padecer una enfermedad grave y/o antecedentes de ITU previa, debe enviarse una muestra de orina para cultivo.
      
      
  • si la esterasa leucocitaria es negativa y el nitrito positivo
    • debe iniciarse el tratamiento antibiótico si el análisis de orina se ha realizado en una muestra de orina fresca. Debe enviarse una muestra de orina para cultivo. El tratamiento posterior dependerá del resultado del urocultivo.
      
      
  • si la esterasa leucocitaria es positiva y el nitrito negativo
    • debe enviarse una muestra de orina para microscopía y cultivo. El tratamiento antibiótico de la ITU no debe iniciarse a menos que existan pruebas clínicas sólidas de ITU (por ejemplo, síntomas urinarios evidentes). La esterasa leucocitaria puede ser indicativa de una infección fuera del tracto urinario, que puede requerir un tratamiento diferente.
      
      
  • si tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son negativos
    • no debe considerarse que el niño tenga una ITU. No debe iniciarse el tratamiento antibiótico de la ITU y no debe enviarse una muestra de orina para cultivo. Deben explorarse otras causas de enfermedad.

Notas (1):

• La evidencia demostró que una prueba positiva en tira reactiva de orina para esterasa leucocitaria o nitrito en niños de 3 meses o más pero menores de 3 años aumenta en gran medida la probabilidad de encontrar un urocultivo positivo. Enviar sólo las muestras positivas para cultivo ofrecía un mejor equilibrio de beneficios y costes para estos niños que prescribir antibióticos y urocultivo a todos los niños
• el comité estuvo de acuerdo en que existe preocupación sobre la sepsis en lactantes menores de 3 meses con sospecha de ITU, y la práctica habitual es la derivación en lugar de que el médico de cabecera trate los síntomas. Por lo tanto, el comité recomendó que todos los niños menores de 3 meses fueran derivados a un especialista pediátrico y que se les enviara una muestra de orina para microscopía y cultivo urgentes.

Referencia:

1. NICE (septiembre 2017).Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo.