Conservador

• analgesia en un adulto:
  • dolor intenso:
    • un opiáceo p.ej. petidina i.m. (pero ver ** abajo)
    • antiemético p.ej. metoclopramida 10 mg i.m.
    • AINE p. ej. diclofenaco sódico 150 mg p.o. o p.r. al día en dosis divididas
  • dolor menos intenso:
    • diclofenaco 150 mg p.o. o p.r. al día en dosis divididas
      
      
• reposición de líquidos acorde con las necesidades del paciente: una ingesta excesiva de líquidos puede reducir el ritmo del peristaltismo ureteral, reducir la eliminación de cálculos y, al aumentar los efectos de contrapresión en las nefronas, causar daño renal
  
  
• recoger y tamizar la orina para ver si se ha eliminado un cálculo

NICE sugiere que (1):

• tratamiento del dolor
  • debe ofrecerse un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) por cualquier vía como tratamiento de primera línea para adultos, niños y jóvenes con sospecha de cólico renal.
  • se debe ofrecer paracetamol intravenoso a adultos, niños y jóvenes con sospecha de cólico renal si los AINE están contraindicados o no alivian suficientemente el dolor
  • se debe considerar el uso de opiáceos en adultos, niños y jóvenes con sospecha de cólico renal si tanto los AINE como el paracetamol intravenoso están contraindicados o no alivian suficientemente el dolor
• no ofrecer antiespasmódicos a adultos, niños y jóvenes con sospecha de cólico renal
• terapia médica expulsiva
  • debe considerarse el uso de alfabloqueantes en adultos, niños y jóvenes con cálculos ureterales distales de menos de 10 mm
• colocación de endoprótesis antes de la litotricia por ondas de choque
  • no ofrecer la colocación de endoprótesis antes del tratamiento a adultos sometidos a litotricia por ondas de choque (SWL) para cálculos ureterales o renales
  • considerar la colocación de endoprótesis antes del tratamiento en niños y jóvenes sometidos a SWL por cálculos renales en asta de ciervo.
    
    
• considerar la espera vigilante para cálculos renales asintomáticos en adultos, niños y jóvenes si:
  • el cálculo es inferior a 5 mm o
  • el cálculo es mayor de 5 mm y la persona (o su familia o cuidadores, según proceda) está de acuerdo con la espera vigilante tras una discusión informada de los posibles riesgos y beneficios.

El tratamiento conservador debe abandonarse si se sospecha sepsis proximal a un cálculo obstructivo: la fiebre en un paciente con cólico renal no complicado es infrecuente y debe tomarse en serio - los criterios de derivación desde atención primaria se incluyen en el artículo vinculado.

Notas:

• ** una revisión sistemática relativa al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) frente a opioides para el cólico renal concluyó que:
  • los AINE y los opioides pueden proporcionar una analgesia eficaz en el cólico renal agudo (2)
  • los opioides se asocian a una mayor incidencia de acontecimientos adversos, en particular vómitos. Dada la alta tasa de vómitos asociada al uso de opioides, en particular petidina, y la mayor probabilidad de requerir analgesia adicional, se recomienda que si se va a utilizar un opioide no sea petidina (2)
    
    
• tratamiento del cólico renal agudo en atención primaria o secundaria (3):
  • aproximadamente el 90% de los cálculos que causan cólico renal desaparecen espontáneamente
  • los pacientes con cólico renal agudo deben ser tratados con líquidos y analgésicos (y se debe colar la orina para recuperar el cálculo y analizarlo)
  • a menudo, el cólico renal es motivo de ingreso hospitalario inmediato
    • sin embargo, una revisión sugirió que esta afección puede tratarse inicialmente en atención primaria y que el ingreso hospitalario inmediato está indicado si
      • una obstrucción de alto grado o el fracaso de los analgésicos orales para aliviar el dolor pueden requerir hospitalización, o,
      • una infección urinaria en el contexto de una obstrucción: se trata de una urgencia urológica que requiere drenaje inmediato, generalmente con una endoprótesis ureteral.
        
        
• terapia médica para facilitar el paso de cálculos ureterales
  • lo más probable es que los cálculos ureterales distales pequeños, de menos de 5 mm, se eliminen espontáneamente en 4 semanas, sin necesidad de intervención urológica
  • las pruebas de estudios (4) sugieren que la "terapia médica expulsiva", con alfaantagonistas o bloqueantes de los canales de calcio, aumenta la tasa de expulsión de cálculos en comparación con la terapia estándar para cálculos ureterales distales de tamaño moderado

Referencia:

• NICE (diciembre de 2018).Cálculos renales y ureterales: evaluación y manejo (NG118).
• Holdgate A, Pollock T. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) versus opiáceos para el cólico renal agudo. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD004137
• Wasserstein AG. Nefrolitiasis: tratamiento agudo y prevención. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.