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Identificación precoz de la ERC en atención primaria

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Identificación de grupos de riesgo:

  • Deben ofrecerse pruebas para la ERC si las personas presentan alguno de los siguientes factores de riesgo:
    • diabetes
    • hipertensión
    • enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca crónica, enfermedad vascular periférica y enfermedad vascular cerebral)
    • enfermedad estructural del tracto renal, cálculos renales o hipertrofia prostática
    • enfermedades multisistémicas con posible afectación renal (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico)
    • antecedentes familiares de ERC en estadio 5 o enfermedad renal hereditaria
    • detección incidental de hematuria o proteinuria
  • no utilizar ninguno de los siguientes como factores de riesgo que indiquen la realización de pruebas de ERC en adultos, niños y jóvenes:
    • edad
    • sexo
    • etnia
    • obesidad en ausencia de síndrome metabólico, diabetes o hipertensión.
  • monitorizar a adultos, niños y jóvenes para detectar el desarrollo o la progresión de la ERC durante al menos 3 años después de la lesión renal aguda (más tiempo para las personas con lesión renal aguda en estadio 3), incluso si el FGe ha vuelto al valor basal
  • controlar la TFG en las personas a las que se prescriben fármacos conocidos por su nefrotoxicidad, como los inhibidores de la calcineurina y el litio. Controlar la TFG al menos una vez al año en personas que reciben tratamiento sistémico prolongado con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Pruebas de ERC: FGe y relación albúmina:creatinina

  • los médicos deben utilizar el cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina en lugar del cociente proteína:creatinina (PCR) para detectar proteinuria
    • El cociente albúmina:creatinina tiene mayor sensibilidad que el cociente proteínas:creatinina (PCR) para niveles bajos de proteinuria. Para la cuantificación y el seguimiento de la proteinuria, la PCR puede utilizarse como alternativa. El ACR es el método recomendado para las personas con diabetes
  • para la detección inicial de proteinuria, si el ACR está entre 3 mg/mmol y 70 mg/mmol, debe confirmarse con una muestra posterior a primera hora de la mañana. Si el ACR inicial es de 70 mg/mmol o más, no es necesario repetir la muestra.
  • rConsiderar una ACR confirmada de 3 mg/mmol o más como proteinuria clínicamente importante. Cuantificar la albúmina urinaria o la pérdida de proteínas urinarias como en la recomendación
    • todas las personas con diabetes, y las personas sin diabetes con un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m^2, deben tener cuantificada su excreción urinaria de albúmina/proteínas. El primer resultado anormal debe confirmarse en una muestra tomada a primera hora de la mañana (si no se ha obtenido previamente)
    • cuantificar mediante pruebas de laboratorio la excreción urinaria de albúmina/proteínas de las personas con un FGe igual o superior a 60 ml/min/1,73 m^2 si existe una fuerte sospecha de ERC

Frecuencia de los controles - Frecuencia de monitorización de la TFG (número de veces al año, por TFG y categoría ACR) para personas con, o en riesgo de, ERC

  • utilice la tabla siguiente como guía para la frecuencia de monitorización de la TFG (al año) para personas con, o en riesgo de, ERC, pero adáptela a la persona según:
    • la causa subyacente de la ERC
    • los patrones anteriores de eGFR y ACR (pero tenga en cuenta que la progresión de la ERC no suele ser lineal)
    • las comorbilidades, especialmente la insuficiencia cardíaca
    • cambios en su tratamiento (como antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona [SRAA], AINE y diuréticos)
    • enfermedades intercurrentes si han optado por un tratamiento conservador de la ERC

 

TFG ( ml/min/1,73 m^2) y categorías ACR y riesgo de resultados adversos

 

A1

< 3 mg/mol (normal a ligeramente aumentado)

A2

3 -30 mg/mol (moderadamente aumentado)

A3

> 30 mg/mol (muy aumentado)

G1

>= 90 ml/min/1,73 m^2

(normal y alto)

Control del FGe <=1 vez al año

1 vez al año

comprobar FGe >=1 vez al año

G2

60-89 ml/min/1,73 m^2

(Reducción leve relacionada con el intervalo normal para un adulto joven)

TFGe <=1 vez al año

1 vez al año

comprobar FGe >=1 vez al año

G3a

45-59 ml/min/1,73 m^2

(reducción leve-moderada)

1 vez al año

Control del FGe 1 vez al año

controlar el FGe 2 veces al año

G3b

30-44 ml/min/1,73 m^2

(reducción moderada-severa)

controlar TFGe <=2 veces al año

controlar el FGe 2 veces al año

comprobar FGe >=2 veces al año

G4

15-29 ml/min/1,73 m^2

(reducción severa)

controlar el FGe 2 veces al año

Control del FGe 2 veces al año

Control del FGe 3 veces al año

G5

< 15 ml/min/1,73 m^2

(insuficiencia renal)

controlar el FGe 4 veces al año

Comprobar FGe >=4 veces al año

comprobar FGe >=4 veces al año

 

Categoría ACR (cociente albúmina creatinina)

ACR (mg/mmol)

A1

<3

A2

3-30*

A3

>30**

Utilizando la Tabla - algunos ejemplos:

  • ERC G3a A1 - ERC estadio 3 A con un ACR inferior a 3 mg/mmol, se sugiere realizar x1 medición de la TFG al año, es decir, un seguimiento anual.

  • Insuficiencia renal crónica G3a A3 - Insuficiencia renal crónica estadio 3A con un ACR > 30mg/mmol requiere x2 mediciones de la TFG al año, es decir, un seguimiento semestral.

  • Insuficiencia renal crónica G5 A2 - Insuficiencia renal crónica en estadio 5 con un ACR entre 3 y 30 mg/mmol requiere >=4 mediciones de la TFG al año.

* En relación con el nivel de adulto joven

** Incluye síndrome nefrótico (ACR generalmente >220 mg/mmol)

Abreviaturas: ACR, relación albúmina:creatinina; ERC, enfermedad renal crónica

Vigilar a las personas para detectar el desarrollo o la progresión de la ERC durante al menos 2-3 años después de la lesión renal aguda, incluso si la creatinina sérica ha vuelto al valor basal.

  • cuando se requiera una medida muy precisa de la TFG -por ejemplo, durante el seguimiento de la quimioterapia y en la evaluación de la función renal en posibles donantes vivos-, considerar una medida de referencia (inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o iohexol)
  • Definir la progresión
    • definir la progresión acelerada de la ERC como:
      • una disminución sostenida del FG del 25% o más y un cambio de categoría del FG en 12 meses
      • o una disminución sostenida del FG de 15 ml/min/1,73 m2 por año

    • tomar las siguientes medidas para identificar el ritmo de progresión de la ERC:
      • obtener un mínimo de 3 estimaciones del FG durante un periodo no inferior a 90 días
      • en personas con un nuevo hallazgo de reducción de la TFG, repetir la TFG en un plazo de 2 semanas para excluir causas de deterioro agudo de la TFG, por ejemplo, lesión renal aguda o inicio de tratamiento con antagonistas del sistema renina-angiotensina

    • ser consciente de que las personas con ERC tienen un mayor riesgo de progresión a enfermedad renal terminal si presentan alguna de las siguientes situaciones
      • una disminución sostenida del FG del 25% o más en 12 meses o
      • una disminución sostenida del FG de 15 ml/min/1,73 m^2 o más en 12 meses.

Referencia:


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