Éste es un resumen de la directriz del NICE relativa a:
- condición nueva y emergente, que ha sido descrita utilizando una variedad de términos incluyendo 'COVID largo',
- esta afección puede tener un efecto significativo en la calidad de vida de las personas
- no existe una definición clínica ni una vía de tratamiento clara, y la base de pruebas es mínima, aunque en evolución.
En las definiciones clínicas de los casos, el término "COVID prolongado" se utiliza habitualmente para describir los signos y síntomas que continúan o se desarrollan después de un COVID-19 agudo.
- Se han desarrollado tres definiciones (1):
- COVID-19 aguda (de 0 a 4 semanas),
- COVID-19 sintomático continuo (4 a 12 semanas) y
- síndrome post-COVID-19 (12 semanas o más)
* La Oficina Nacional de Estadística calcula que una de cada cinco personas tiene síntomas que persisten después de 5 semanasy una de cada diez tiene síntomas durante 12 semanas o más tras una infección aguda por COVID-19 (2)
Las directrices del NICE sobre el tratamiento de los efectos a largo plazo del covid-19 y los CDC definen a los pacientes con covid prolongada o covid prolongada como personas con síntomas continuos de covid-19 que persisten más de cuatro semanas desde la infección inicial (3).
El grupo de médicos del Reino Unido que contribuyeron al artículo de Gorn et al (2) han proporcionado una lista de afecciones, nunca experimentadas antes de sus episodios de
COVID-19
Panel: Afecciones experimentadas por los miembros del grupo de médicos del Reino Unido #longcovid
- Miocarditis o pericarditis
- Angina microvascular
- Arritmias cardiacas, incluidos el aleteo auricular y la fibrilación auricular
- Disautonomía, incluido el síndrome de taquicardia ortostática postural
- Síndrome de activación de mastocitos
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Enfermedad tromboembólica (émbolos pulmonares o trombosis venosa cerebral)
- Mielopatía, neuropatía y trastornos neurocognitivos
- Insuficiencia renal
- Diabetes de nueva aparición y tiroiditis
- Hepatitis y enzimas hepáticas anormales
- Alergias de nueva aparición y anafilaxia
- Disfonía
Crook et al han descrito las secuelas a largo plazo del covid-19
- (1) en los alvéolos pulmonares:
- inflamación crónica
- resulta en la producción sostenida de citoquinas proinflamatorias y especies reactivas del oxígeno (ROS) que se liberan en el tejido circundante y en el torrente sanguíneo
- daño endotelial
- desencadena la activación de fibroblastos, que depositan colágeno y fibronectina dando lugar a cambios fibróticos
- la lesión endotelial, la activación del complemento, la activación plaquetaria y las interacciones plaqueta-leucocito, la liberación de citoquinas proinflamatorias, la alteración de las vías coagulantes normales y la hipoxia
- pueden dar lugar al desarrollo de un estado hiperinflamatorio e hipercoagulable prolongado, aumentando el riesgo de trombosis
- (2) en el corazón:
- la inflamación crónica de los cardiomiocitos
- puede provocar miositis y causar la muerte de los cardiomiocitos
- disfunción del sistema nervioso autónomo aferente
- puede causar complicaciones como el síndrome de taquicardia ortostática postural
- la inflamación prolongada y el daño celular inducen a los fibroblastos a secretar moléculas de matriz extracelular y colágeno, lo que provoca fibrosis
- los cambios fibróticos van acompañados de un aumento de los fibromioblastos cardíacos
- los daños en las proteínas desmosómicas provocan una reducción de la adhesión célula-célula
- (3) en el sistema nervioso central:
- la respuesta inmunitaria a largo plazo
- activa las células gliales que dañan crónicamente las neuronas
- estados hiperinflamatorios e hipercoagulables
- Mayor riesgo de trombosis.
- daño y desregulación de la barrera hematoencefálica
- Da lugar a una permeabilidad patológica que permite la infiltración de sustancias derivadas de la sangre y leucocitos en el parénquima cerebral.
- la inflamación crónica del tronco encefálico puede causar disfunción autonómica
- los efectos de la covaginación prolongada en el cerebro pueden provocar deterioro cognitivo
- (4) posibles mecanismos causantes de la fatiga postcovid-19
- una serie de factores centrales, periféricos y psicológicos pueden causar fatiga crónica en covid larga
- la inflamación crónica en el cerebro, así como en las uniones neuromusculares, puede provocar fatiga a largo plazo
- músculo esquelético
- el daño del sarcolema y la atrofia y el daño de las fibras pueden desempeñar un papel en la fatiga
- los factores psicológicos y sociales pueden desempeñar un papel en la fatiga crónica a largo covid
El Grupo de Colaboración PHOSP-COVID llevó a cabo un estudio para investigar la recuperación 1 año después del alta hospitalaria por COVID-19 (4)
- El estudio (n=2320) informó de un 29% de recuperación completa al año con el sexo femenino, la obesidad y la ventilación se asociaron a una menor probabilidad de sentirse plenamente recuperado al cabo de 1 año
- varios mediadores inflamatorios estaban aumentados en los individuos con las deficiencias físicas, mentales y cognitivas más graves en comparación con los individuos con deficiencias continuas más leves
Metformina y riesgo de COVID prolongado
- las pruebas del estudio demostraron que se produjo una disminución relativa del 42% y una disminución absoluta del 4,3% en la incidencia de COVID largo en los participantes que recibieron tratamiento ambulatorio temprano con metformina en comparación con placebo de coincidencia exacta (5)
Referencia: