El oseltamivir en el tratamiento de la gripe en la comunidad

Uso de antivirales en el tratamiento de adultos y niños en la atención primaria y en urgencias (1, 2)

• Se recomienda el tratamiento antiviral con oseltamivir oral o zanamivir inhalado durante las temporadas de circulación activa de la gripe para las personas con riesgo de padecer una enfermedad grave que presenten una gripe aguda no grave (1, 2)
• Las directrices actualizadas de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) se ajustan a las definiciones internacionales de la OMS y el ECDC, sustituyendo los términos «gripe complicada/no complicada» por «gripe grave/no grave» (2)
• Los médicos de cabecera pueden recetar antivirales conforme a la normativa de los Servicios Médicos Generales (GMS) una vez que el Director Médico (CMO) confirme que la gripe está circulando en la comunidad a través del Sistema Central de Alerta (CAS), debiendo iniciarse el tratamiento lo antes posible (en las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas) (1)

Indicaciones y gravedad de la enfermedad

Terminología y cuadro clínico

• gripe no grave: aparición repentina de síntomas respiratorios y sistémicos (fiebre, tos, dolor de garganta, mialgia, cefalea, malestar general) sin signos de complicaciones graves
• Gripe grave: presencia de complicaciones clínicas derivadas directamente de la infección por el virus de la gripe (p. ej., infección del tracto respiratorio inferior, neumonía, sepsis, exacerbación aguda de una enfermedad subyacente, encefalopatía) que requieran hospitalización o cuidados intensivos (2)

Factores de riesgo de gripe grave

• Se debe ofrecer tratamiento antiviral a los pacientes que presenten gripe no grave y que pertenezcan a grupos de riesgo clínico:
  • adultos de 65 años o más
  • enfermedades crónicas respiratorias, cardiovasculares (incluidas las cardiopatías congénitas), renales, hepáticas o neurológicas
  • diabetes mellitus
  • obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²)
  • embarazo (incluido hasta dos semanas después del parto)
  • niños menores de 6 meses
  • inmunosupresión
• personas previamente sanas: no se recomienda el tratamiento antiviral rutinario, a menos que el médico considere que la persona presenta un alto riesgo de progresión rápida o de complicaciones graves

Criterios de inmunosupresión grave

• definidos por separado para orientar la elección del antiviral, la duración del tratamiento y el seguimiento de la resistencia:
  • inmunodeficiencia primaria grave
  • quimioterapia o radioterapia activa o reciente por neoplasia maligna (en los últimos 6 meses)
  • Receptores de trasplantes de órganos sólidos o de médula ósea (en los últimos 12 meses o en tratamiento inmunosupresor)
  • corticoesteroides sistémicos en dosis elevadas (>=40 mg de prednisolona al día durante >1 semana en un adulto)
  • infección avanzada por VIH (CD4 < 200/microlitro)

Vías de prescripción y regímenes

Opciones de tratamiento de primera línea

• oseltamivir (inhibidor oral de la neuraminidasa):
  • agente de primera línea estándar para la gripe no grave en adultos y niños (incluidos los recién nacidos a término) (1)
  • dosis estándar en adultos: 75 mg dos veces al día por vía oral durante 5 días
  • plazo de inicio: comenzar en las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas para obtener el máximo beneficio clínico
• zanamivir (inhibidor de la neuraminidasa por vía inhalatoria):
  • opción alternativa de primera línea para pacientes de 5 años o más en los que el oseltamivir se tolera mal
  • Dosis estándar para adultos: 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día durante 5 días
  • plazo de inicio: comenzar en las 48 horas siguientes al inicio de los síntomas
  • Nota: evitar el zanamivir inhalado en casos de asma grave o EPOC grave debido al riesgo de broncoespasmo agudo

Agentes de segunda línea y gestión de la resistencia

• baloxavir marboxil (inhibidor oral de la endonucleasa dependiente de la cap):
  • opción oral de dosis única para la gripe no grave en el ámbito comunitario (2)
• En regímenes de inmunosupresión grave:
  • el oseltamivir a 75 mg dos veces al día por vía oral es de primera línea; pueden estar indicados tratamientos prolongados de 10 días
• Resistencia sospechada o confirmada al oseltamivir:
  • el zanamivir inhalado (10 mg dos veces al día durante 5 días) es la alternativa preferida; se debe solicitar asesoramiento a un especialista en virología si los agentes inhalados no pueden administrarse de forma autónoma

Poblaciones especiales

• Embarazo y lactancia:
  • el oseltamivir oral (75 mg dos veces al día durante 5 días) sigue siendo el tratamiento de primera línea preferido en cualquier etapa del embarazo debido a sus sólidos perfiles de seguridad
• insuficiencia renal:
  • ajuste la dosis del tratamiento con oseltamivir según la tasa de filtración glomerular estimada o el aclaramiento de creatinina

Referencia:

1. NHS Inglaterra. Carta del director médico y del director farmacéutico — Temporada de gripe 2024/25: Uso de medicamentos antivirales. Sistema Central de Alertas (CAS). Publicado el 3 de diciembre de 2024.
2. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Directrices sobre el uso de agentes antivirales para el tratamiento y la profilaxis de la gripe estacional. Directrices de salud pública de la UKHSA. Actualizadas en octubre de 2026.