Directrices del NICE: zanamivir para la gripe

El zanamivir (inhibidor de la neuraminidasa por vía inhalatoria) se recomienda, según su autorización de comercialización, tanto para el tratamiento como para la profilaxis postexposición (PEP) de la gripe estacional en personas de riesgo durante los periodos de circulación comunitaria (1, 2, 3):

• las directrices actualizadas de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) se ajustan a la terminología internacional de la OMS y el ECDC, sustituyendo los términos «complicada/no complicada» por «grave/no grave» en relación con la gripe (3)
• el tratamiento antiviral actúa como complemento de la vacunación contra la gripe estacional, y no como sustituto de la misma (1, 2)

Indicaciones y criterios de prescripción

Criterios de tratamiento (marco TA168)

• Ofrecer zanamivir para el tratamiento de la gripe aguda no grave si se cumplen todas las condiciones siguientes (1, 3):
  • la vigilancia nacional confirma que el virus de la gripe estacional está circulando en la comunidad (1)
  • la persona pertenece a un grupo clínico de riesgo o presenta una inmunosupresión grave (1, 3)
  • el tratamiento puede iniciarse dentro de los plazos autorizados desde la aparición de los síntomas (en un plazo de 48 horas para los adultos; en un plazo de 36 horas para los niños de 5 años o más) (1)

Criterios de profilaxis postexposición (Marco TA158)

• Ofrecer zanamivir como profilaxis postexposición (PEP) tras un contacto estrecho con un caso índice sospechoso o confirmado si se cumplen todas las condiciones siguientes (2, 3):
  • la vigilancia nacional confirme que la gripe está circulando en la comunidad (2)
  • la persona pertenece a un grupo clínico de riesgo o presenta una inmunosupresión grave (2, 3)
  • la profilaxis puede iniciarse en un plazo de 36 horas desde el último contacto (2)
  • Nota: las personas con inmunodepresión grave pueden recibir la profilaxis postexposición independientemente de si se han vacunado contra la gripe estacional (3)

Grupos de riesgo clínico

• adultos de 65 años o más (1, 2)
• enfermedades respiratorias crónicas (incluidas el asma y la EPOC) (1, 2)
• enfermedades crónicas cardíacas, renales, hepáticas o neurológicas (1, 2)
• diabetes mellitus (1, 2)
• obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) (3)
• embarazo (incluidas las dos primeras semanas tras el parto) (3)
• inmunosupresión (1, 2, 3)

Consideraciones sobre la prescripción de zanamivir

Posología y administración

• dosis de tratamiento: 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día durante 5 días en adultos y niños a partir de 5 años (1, 3)
• Dosis profiláctica: 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día durante 10 días en adultos y niños a partir de 5 años (2, 3)

Enmarque clínico y precauciones

• Papel alternativo como tratamiento de primera línea: opción preferida cuando el oseltamivir no es adecuado, se tolera mal o cuando se sospecha resistencia al oseltamivir (3)
• Precauciones respiratorias: evitar el zanamivir inhalado en pacientes con asma grave o EPOC grave debido al riesgo de broncoespasmo agudo (3)
• Agentes no recomendados: no se recomienda la amantadina para el tratamiento o la profilaxis de la gripe (1, 2)

Referencia:

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Amantadina, oseltamivir y zanamivir para el tratamiento de la gripe. Evaluación Tecnológica del NICE [TA168]. 2009.
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Oseltamivir, amantadina y zanamivir para la profilaxis de la gripe. Evaluación tecnológica del NICE [TA158]. 2008 (revisada en 2014).
3. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Directrices sobre el uso de agentes antivirales para el tratamiento y la profilaxis de la gripe estacional. Directrices de salud pública de la UKHSA. Actualizadas en octubre de 2026.