El zanamivir como profilaxis

El zanamivir inhalado es un inhibidor eficaz de la neuraminidasa para la profilaxis postexposición (PEP) de la gripe estacional en entornos comunitarios y domésticos (1, 2):

• los datos de ensayos clínicos demuestran una eficacia protectora del 79 % en la prevención de casos secundarios de gripe confirmados mediante pruebas de laboratorio cuando se administra como profilaxis postexposición a los contactos domésticos expuestos durante 10 días (1)
• las directrices actuales de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) y la evaluación tecnológica TA158 del NICE respaldan el uso de la PEP con zanamivir para personas con alto riesgo de sufrir complicaciones graves tras haber estado en contacto estrecho con un caso índice durante las temporadas de circulación del virus (2, 3)

Eficacia clínica y evidencia de ensayos

Evidencia sobre la profilaxis postexposición en el ámbito doméstico

• Los datos de ensayos clínicos de alto nivel (estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo) confirman que el zanamivir inhalado reduce significativamente la transmisión doméstica de la gripe A y B (1)
• Prevención de casos secundarios: 10 días de profilaxis postexposición en familiares expuestos alcanzaron una eficacia del 79 % en la prevención de casos secundarios de gripe confirmados clínicamente y mediante análisis de laboratorio, en comparación con el placebo (1)
• Reducción de la gravedad de los síntomas: los contactos que desarrollaron gripe a pesar de la profilaxis presentaron una duración global más leve de la enfermedad y una menor excreción viral (1)

Indicaciones y criterios clínicos de prescripción

Indicaciones en atención primaria

• Recomendado para la profilaxis postexposición en personas pertenecientes a grupos de riesgo clínico o con inmunosupresión grave tras una exposición cercana (p. ej., en el ámbito doméstico o en centros de cuidados de larga duración) a un caso índice sospechoso o confirmado (2, 3)
• Plazo de inicio: la PEP debe iniciarse lo antes posible, idealmente en las 36 horas siguientes al contacto con el caso índice (2, 3)

Posología y pautas de administración

• Dosis estándar para la profilaxis postexposición: 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día durante 10 días mediante Diskhaler en adultos y niños a partir de 5 años (2, 3)
• Inmunosupresión grave: las directrices de la UKHSA recomiendan la PEP para los contactos con inmunosupresión grave tras la exposición, independientemente de su estado de vacunación contra la gripe estacional (3)

Precauciones y administración

Consideraciones clínicas

• Seguridad respiratoria: evitar el zanamivir inhalado en personas con asma grave o EPOC grave debido al riesgo de broncoespasmo agudo y broncoconstricción rápida (3)
• Funcionamiento del dispositivo: compruebe que el paciente o el cuidador domine la técnica de inhalación adecuada para manejar de forma fiable el dispositivo Diskhaler, que se activa con la respiración (2)

Referencia:

1. Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Zanamivir inhalado para la prevención de la gripe en las familias. N Engl J Med. 2000;343(18):1282-1289.
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Oseltamivir, amantadina y zanamivir para la profilaxis de la gripe. Evaluación Tecnológica del NICE [TA158]. 2008 (revisada en 2014).
3. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Directrices sobre el uso de agentes antivirales para el tratamiento y la profilaxis de la gripe estacional. Directrices de salud pública de la UKHSA. Actualizadas en octubre de 2026.