Ensayo con corticoides:
p. ej., 30 mg de prednisolona por vía oral durante dos semanas solamente y comprobar la reversibilidad, O bien, un tratamiento de seis semanas con corticosteroides inhalados (beclometasona 500 mcg al día o equivalente).
Una respuesta sustancial (>400 ml) puede indicar asma (1).
El NICE sugiere que las pruebas rutinarias de reversibilidad son ahora innecesarias en pacientes con una historia clínica convincente y una exploración compatible con EPOC, e incluso pueden ser engañosas.
- esto se debe a que la espirometría repetida puede mostrar pequeñas fluctuaciones espontáneas que conducen a la inconsistencia, es decir, a la no reproducibilidad
- las pruebas de reversibilidad aguda no ayudan a predecir la respuesta al tratamiento a largo plazo
- por lo general, el asma y la EPOC pueden distinguirse sobre la base de la historia clínica y la exploración. En determinadas circunstancias, cuando persisten las dudas diagnósticas, o cuando se cree que el paciente padece tanto EPOC como asma, deben realizarse pruebas de reversibilidad o mediciones seriadas de la tasa de FEM.
- se sugiere asma si hay
- una respuesta amplia (>400 ml) del FEV1 a los broncodilatadores
- una respuesta amplia (>400 ml) del FEV1 a 30 mg de prednisolona oral al día durante dos semanas
- mediciones seriadas del PEFR que muestren una variabilidad diurna o diaria del 20% o superior.
Notas:
- no hay pruebas que apoyen el uso a largo plazo de corticoides orales a dosis inferiores a 10-15 mg. Los efectos adversos potencialmente nocivos, por ejemplo diabetes, hipertensión, osteoporosis, impedirían recomendar el uso a largo plazo a estas dosis elevadas en la mayoría de los pacientes (2).
- con respecto a las pruebas de reversibilidad (3)
- según las Guías Británicas de Asma 2019 de la BTS y SIGN:
- En adultos con espirometría obstructiva, una mejora del FEV1 del 12% o más en respuesta a ensayos de tratamiento con beta-agonistas o corticosteroides, junto con un aumento del volumen de 200 ml o más, se considera una prueba positiva, aunque algunas personas con EPOC pueden tener una reversibilidad significativa.
- Una mejora de más de 400 ml en el FEV1 sugiere claramente la existencia de asma subyacente. En los niños, una mejora del FEV1 del 12% o más se considera una prueba positiva.
Referencia: