Enfermedad arterial coronaria y tabaquismo

• fumar cigarrillos duplica aproximadamente el riesgo de morbilidad y mortalidad por cardiopatía isquémica en comparación con una vida sin fumar, y el riesgo está relacionado con la duración y la cantidad de tabaco (1,2)
  
  
• se debe recomendar a todos los pacientes con cardiopatía isquémica que dejen de fumar, ya que es un factor de riesgo importante de primer infarto de miocardio y de recidivas mortales y no mortales
  • existen pruebas (3) de que, en pacientes con cardiopatía coronaria, dejar de fumar reduce el riesgo de mortalidad por cualquier causa y de infarto de miocardio no mortal
    
    
• el riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al consumo de cigarrillos disminuye inmediatamente después de dejar de fumar, aunque pueden transcurrir más de 20 años, si acaso, antes de que el riesgo asociado al tabaquismo se invierta por completo (1,4)
• los fumadores son más propensos a dejar de fumar tras un episodio coronario agudo: aproximadamente el 20% de los pacientes dejan de fumar tras un infarto agudo de miocardio, con una reducción resultante del 40% en las tasas de mortalidad y las recurrencias del infarto (5,6)
  
  
• entre hombres y mujeres de diversos grupos raciales y étnicos, dejar de fumar se asoció a grandes reducciones del exceso de mortalidad asociado al tabaquismo continuado (7)
  • la razón de tasas (RR) de mortalidad por todas las causas para los fumadores actuales frente a los que nunca fumaron fue de 2,80 en general
  • al comparar a los que dejaron de fumar antes de los 45 años con los que nunca fumaron, los RR de mortalidad por todas las causas fueron de 1,15

Notas:

• para los fumadores menores de 50 años, el riesgo de desarrollar una cardiopatía coronaria es 10 veces mayor que para los no fumadores de la misma edad (8)
• el tabaquismo pasivo también aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria (9)

Referencia:

1. Campbell NC et al.Secondary prevention in coronary heart disease: baseline survey of provision in general practice. BMJ 1998; 316: 1430-4.
2. Cook DG et al. Dejar de fumar y el riesgo de infarto de miocardio. A report from The British Regional Heart Study. Lancet 1986; 2: 1376-80.
3. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA 2003;290:86-97.
4. Wald NJ, Watt HC. Prospective study of effect of switching from cigarettes to pipes or cigars on mortality from three smoking related diseases. BMJ 1997; 314:1860-3.
5. Jolly K et al para el SHIP Collaborative Group. Randomised controlled trial of follow up care in general practice of patients with myocardial infarction and angina: final results of the Southamptom heart integrated care project (SHIP). BMJ 1999; 318: 706-11.
6. Wilhelmsen L. Enfermedad coronaria: epidemiología del tabaquismo y estudios de intervención sobre el tabaquismo. Am Heart J 1988; 115: 242-9.
7. Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and Sex Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2231480. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
8. Fundación Británica del Corazón (Factfile 8/2001). Dejar de fumar - guía basada en la evidencia.
9. JBS2: Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005; 91 (Supp 5).