Guía NICE - corticosteroides inhalados (esteroides) para el tratamiento del asma crónica en niños menores de 12 años

A continuación se resumen los puntos de la guía del NICE:

• para los niños menores de 12 años con asma crónica en los que se considere apropiado el tratamiento con un corticosteroide inhalado (CSI), se recomienda el producto menos costoso que sea adecuado para un niño concreto, dentro de su autorización de comercialización
• para los niños menores de 12 años con asma crónica en los que se considere apropiado el tratamiento con un CSI y un agonista beta-2 de acción prolongada (LABA), se aplica
  • se recomienda como opción el uso de un dispositivo combinado dentro de su autorización de comercialización
  • la decisión de utilizar un dispositivo combinado o los dos agentes en dispositivos separados debe tomarse de forma individual, teniendo en cuenta la necesidad terapéutica y la probabilidad de adherencia al tratamiento
  • si se opta por un dispositivo combinado, se recomienda el dispositivo menos costoso que sea adecuado para cada niño.

Notas:

• las directrices británicas actuales de la British Thoracic Society (BTS) y la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para el tratamiento del asma recomiendan un enfoque escalonado del tratamiento tanto en adultos como en niños
  • el tratamiento se inicia en el escalón más adecuado a la gravedad inicial del asma, con el objetivo de lograr un control precoz de los síntomas y optimizar la función respiratoria. El control se mantiene intensificando el tratamiento cuando es necesario y reduciéndolo cuando el control es bueno.
• el asma leve intermitente (escalón 1) se trata con agonistas beta-2 de acción corta (SABA) inhalados, según sea necesario
  • la introducción de un tratamiento preventivo regular con CSI (paso 2) debe considerarse cuando un niño ha tenido exacerbaciones de asma en los 2 años anteriores, utiliza SABA inhalados tres veces a la semana o más, está sintomático tres veces a la semana o más, o se despierta por la noche una vez a la semana debido al asma
    • en los niños que no pueden tomar un CSI, se recomienda un antagonista de los receptores de leucotrienos
• no existe un umbral preciso de dosis de CSI para pasar al escalón 3 (tratamiento complementario), en el que se introduce un tercer fármaco:
  • en niños de 5 a 12 años, las directrices recomiendan un ensayo de tratamiento complementario antes de aumentar la dosis diaria de CSI por encima del equivalente a 400 microgramos de dipropionato de beclometasona
  • la primera opción de tratamiento complementario en niños mayores de 5 años es añadir un ABAP
  • en niños de 2 a 5 años, debe considerarse un antagonista de los receptores de leucotrienos
  • en niños menores de 2 años, debe considerarse la posibilidad de remitirlos a un pediatra respiratorio
• en el paso 4, pueden considerarse otras intervenciones si el control sigue siendo inadecuado
  • para niños de 5 a 12 años, puede incluirse el aumento de la dosis diaria de CSI al equivalente de 800 microgramos de dipropionato de beclometasona, o añadir antagonistas de los receptores de leucotrienos o teofilinas
  • para los niños menores de 5 años, el paso 4 es la derivación a un pediatra respiratorio (si no se ha hecho ya desde el paso 3)
  • en el paso 5 (sólo para niños de 5 a 12 años), se introducen ciclos continuos o frecuentes de corticosteroides orales. Antes de proceder a este paso, debe considerarse la derivación a un pediatra respiratorio.
• la mayoría de los niños con asma son tratados en los escalones 1, 2 ó 3, y aproximadamente el 10% en los escalones 4 ó 5.

Referencia:

• (1) NICE (noviembre de 2007): Corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma crónica en niños menores de 12 años.