La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente con una incidencia cada vez menor. Suele darse en niños o ancianos, o en personas con una patología subyacente.
Este tipo de neumonía suele ser una complicación de una enfermedad respiratoria vírica, como la gripe.
Es especialmente frecuente en invierno en los países de clima templado.
El 80% de las neumonías adquiridas en la comunidad son neumonías neumocócicas.
Otras causas de neumonías adquiridas en la comunidad son haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, neumonías atípicas (por ejemplo, debidas a mycoplasma pneumoniae), mycobacterium tuberculosis y virus.
Cada año, entre el 0,5% y el 1% de los adultos del Reino Unido padecen neumonía adquirida en la comunidad.
- se diagnostica en el 5-12% de los adultos que acuden al médico de cabecera con síntomas de infección de las vías respiratorias inferiores, y el 22-42% de ellos ingresan en el hospital, donde la tasa de mortalidad oscila entre el 5% y el 14%
- entre el 1,2% y el 10% de los adultos ingresados en un hospital con neumonía adquirida en la comunidad son tratados en una unidad de cuidados intensivos, y para estos pacientes el riesgo de muerte es superior al 30%
- más de la mitad de las muertes relacionadas con la neumonía se producen en personas mayores de 84 años
Los mensajes clave de las directrices del BTS sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen (1,2):
- debe utilizarse el juicio clínico, apoyado por la puntuación CRB65, para decidir si tratar a los pacientes en casa o en el hospital
- a la hora de decidir el tratamiento domiciliario, deben tenerse en cuenta en todos los casos las circunstancias sociales y los deseos del paciente
- los pacientes de la comunidad deben ser revisados a las 48 horas, o antes si está clínicamente indicado
- a los pacientes con sospecha de NAC se les debe recomendar reposo, beber mucho líquido y no fumar
- el dolor pleurítico, en el contexto de la NAC, debe tratarse con analgesia simple como el paracetamol
- la pulsioximetría debe estar a disposición de los médicos de cabecera y otras personas responsables de evaluar a los pacientes fuera del horario laboral, para evaluar la gravedad y las necesidades de oxígeno de los pacientes con NAC y otras enfermedades respiratorias agudas
- la amoxicilina 500 mg tres veces al día es el antibiótico preferido, con doxiciclina o claritromicina como alternativas, por ejemplo en aquellos pacientes hipersensibles a la penicilina
- las investigaciones microbiológicas no se recomiendan de forma rutinaria, pero pueden ser apropiadas en determinadas circunstancias. Por ejemplo, debe considerarse el examen de esputo en pacientes que no responden a la terapia antibiótica empírica
- en pacientes con sospecha de NAC grave y potencialmente mortal remitidos al hospital, los médicos de cabecera deben administrar antibióticos en la comunidad antes del traslado; se prefiere bencilpenicilina 1,2 g por vía intravenosa o amoxicilina 1 g por vía oral.
Referencias: