Oxigenoterapia en la insuficiencia respiratoria crónica por EPOC

La evaluación para la oxigenoterapia a largo plazo debe realizarla un neumólogo especialista.

Para obtener los mejores resultados, la oxigenoterapia debe administrarse durante al menos 15 horas al día a un flujo suficiente para mantener la tensión arterial de oxígeno por encima de 8KPa (1,2)

• se ha demostrado que la administración de oxígeno a largo plazo (> 15 horas al día) a pacientes con insuficiencia respiratoria crónica aumenta la supervivencia en pacientes con hipoxemia arterial en reposo crónica grave.
• la oxigenoterapia a largo plazo no alarga el tiempo hasta la muerte o la primera hospitalización ni proporciona un beneficio sostenido para ninguno de los resultados medidos en pacientes con EPOC estable y desaturación arterial de oxígeno moderada en reposo o inducida por el ejercicio

La disnea puede aliviarse en pacientes con EPOC ligeramente hipoxémicos, o no hipoxémicos pero que no cumplen los requisitos para recibir oxigenoterapia domiciliaria, cuando se administra oxígeno durante el entrenamiento con ejercicio; sin embargo, los estudios no han mostrado ninguna mejoría de la disnea en la vida diaria ni ningún beneficio en la calidad de vida relacionada con la salud (3).

Un concentrador de oxígeno es el medio habitual de suministrar oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo.

Evidencias para el uso de oxigenoterapia a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable y una PaO2 en reposo <=7,3 kP deben ser evaluados para recibir oxigenoterapia a largo plazo (LTOT), que ofrece un beneficio para la supervivencia y mejora la hemodinámica pulmonar
• La oxigenoterapia a largo plazo debe solicitarse en pacientes con EPOC estable con una PaO2 en reposo <= 8 kPa con evidencia de edema periférico, policitemia (hematocrito >=55%) o hipertensión pulmonar.
• La oxigenoterapia a largo plazo debe solicitarse para pacientes con hipercapnia en reposo si cumplen todos los demás criterios para la oxigenoterapia a largo plazo.

Los viajes en avión y el uso de oxigenoterapia a largo plazo en la EPOC (3)

• es seguro para la mayoría de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que reciben oxigenoterapia a largo plazo
• lo ideal es que los pacientes mantengan una PaO2 durante el vuelo de al menos 6,7 kPa (50 mmHg)
  • los estudios indican que esto puede lograrse en aquellos con hipoxemia moderada a grave a nivel del mar mediante oxígeno suplementario a 3 litros/min por cánula nasal o 31% por mascarilla Venturi
  • las personas con una saturación de oxígeno en reposo > 95% y una saturación de oxígeno en caminata de 6 minutos > 84% pueden viajar sin más evaluación, aunque es importante destacar que la oxigenación en reposo a nivel del mar no excluye el desarrollo de hipoxemia grave cuando se viaja en avión
  • debe tenerse muy en cuenta cualquier comorbilidad que pueda dificultar el aporte de oxígeno a los tejidos (p. ej., insuficiencia cardiaca, anemia). Además, caminar por el pasillo puede agravar profundamente la hipoxemia

Para una orientación más detallada, véase la directrices completas de la BTS.

Referencia:

1. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al.British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults.Thorax 2015;70:i1-i43.
2. Real Colegio de Médicos. Servicios de oxigenoterapia domiciliaria. Directrices clínicas y consejos para prescriptores. Londres, Real Colegio de Médicos, 1999.
3. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2024. Estrategia mundial para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.