Gestión de COVID-19 en el entorno comunitario

Resumen de Directriz del NICE [NG191]. Directriz rápida sobre la COVID-19: manejo de la COVID-19

Manejo en la comunidad

Planificación de los cuidados

• Poner en marcha planes de intensificación del tratamiento en la comunidad después de discutir con sensibilidad las expectativas de tratamiento y los objetivos de atención con las personas con COVID-19, y sus familias y cuidadores.
• Las personas con COVID-19 pueden deteriorarse rápidamente. Si se acuerda que el siguiente paso es el traslado a la atención secundaria, hay que asegurarse de que ellos y sus familias entienden cómo acceder a ella con la urgencia necesaria. Si el siguiente paso es otro tipo de apoyo basado en la comunidad (ya sean salas virtuales, servicios de hospital a domicilio o cuidados paliativos), asegúrese de que ellos y sus familias entienden cómo acceder a estos servicios, tanto dentro como fuera del horario laboral.

Control de la tos

• Anime a las personas con tos a que eviten, en la medida de lo posible, tumbarse boca arriba, ya que esto puede hacer que la tos sea menos eficaz.
• Tenga en cuenta que las personas mayores o con comorbilidades, fragilidad, inmunidad alterada o una capacidad reducida para toser y eliminar secreciones tienen más probabilidades de desarrollar una neumonía grave. Esto puede provocar insuficiencia respiratoria y muerte.
• Lo primero que hay que hacer es aplicar medidas sencillas, como aconsejar a los mayores de un año con tos que tomen miel.
  • La dosis es de 1 cucharadita de miel.
• Considerar el uso a corto plazo de linctus de codeína, comprimidos de fosfato de codeína o solución oral de sulfato de morfina en personas mayores de 18 años para suprimir la tos si es angustiosa. Consultar a un especialista para los menores de 18 años
  • Véase más abajo la información práctica sobre las dosis de los tratamientos para controlar la tos en personas de 18 años o más:
    
    

Tratamiento antibiótico en la comunidad

• No utilice antibióticos para prevenir o tratar la COVID-19.
• Los antibióticos sólo deben utilizarse si existe una fuerte sospecha clínica de infección bacteriana adicional.
• Los antibióticos no actúan sobre los virus, y el uso inadecuado de antibióticos puede reducir su disponibilidad. Además, el uso inadecuado puede provocar Clostridioides difficile y resistencia antimicrobiana, especialmente con antibióticos de amplio espectro.
• La evidencia a marzo de 2021 sugiere que la coinfección bacteriana ocurre en menos de alrededor del 8% de las personas con COVID-19, y podría ser tan baja como el 0,1% en las personas hospitalizadas con COVID-19. Las coinfecciones víricas y fúngicas se producen en tasas más bajas que las coinfecciones bacterianas
  • Las infecciones secundarias o coinfecciones (bacterianas, víricas o fúngicas) son más probables cuanto más tiempo esté hospitalizada una persona y cuanto más inmunodeprimida esté (por ejemplo, debido a determinados tipos de tratamiento).
  • El tipo y el número de infecciones secundarias o coinfecciones variarán en función de la estación del año y de las restricciones que se apliquen (por ejemplo, cierres).
• Si se sospecha o se confirma que una persona tiene neumonía bacteriana secundaria, inicie el tratamiento antibiótico lo antes posible. Tenga en cuenta cualquier método diferente necesario para administrar medicamentos durante la pandemia de COVID-19 (véase la recomendación sobre la minimización del contacto cara a cara en la comunicación y la toma de decisiones compartidas).
• En cuanto a la elección de antibióticos para tratar la neumonía adquirida en la comunidad causada por una infección bacteriana secundaria, véanse las recomendaciones sobre la elección de antibióticos en el documento NICE sobre neumonía adquirida en la comunidad.
• Aconseje a las personas que busquen ayuda médica sin demora si sus síntomas no mejoran como se esperaba o empeoran rápida o significativamente, tanto si están tomando antibióticos como si no.
• En una nueva evaluación, reconsidere si la persona presenta signos y síntomas de una enfermedad más grave (véase la recomendación sobre signos y síntomas para ayudar a identificar a las personas con COVID-19 con la enfermedad más grave) y si hay que derivar a la persona al hospital, a otros servicios de apoyo comunitario para casos agudos o a los servicios de cuidados paliativos.

Control de la fiebre

• Aconsejar a las personas con COVID-19 y fiebre que beban líquidos con regularidad para evitar la deshidratación. Ayudar a sus familiares y cuidadores cuando sea necesario. Comunicar que las necesidades de ingesta de líquidos pueden ser mayores de lo habitual debido a la fiebre.
• Aconsejar a las personas que tomen paracetamol o ibruprofeno si tienen fiebre y otros síntomas que los antipiréticos ayudarían a tratar. Dígales que continúen tomándolos sólo mientras estén presentes tanto los síntomas de fiebre como los otros síntomas.
• Las personas pueden tomar paracetamol o ibuprofeno cuando se automedican para los síntomas de la COVID-19, como la fiebre (consulte el Sistema Central de Alerta: nuevos medicamentos antiinflamatorios contra coronavirus para más detalles sobre el ibuprofeno, incluida la dosis)
  • Para mayores de 18 años, la dosis de paracetamol es de 1 g por vía oral cada 4 a 6 horas (máximo 4 g al día). Consulte el BNF y Medicamentos y Productos Sanitarios consejo para el uso y la posología apropiados en poblaciones adultas específicas.
  • Para niños y jóvenes mayores de 1 mes y menores de 18 años, véase la información sobre dosificación en el envase o la BNF para niños.
  • El paracetamol rectal, si está disponible, puede utilizarse como alternativa. Para información sobre la dosificación rectal, consulte la BNF y la BNF para niños.

Control de la disnea

• Identificar y tratar las causas reversibles de la disnea*, por ejemplo, edema pulmonar, embolia pulmonar, trastorno pulmonar obstructivo crónico y asma.
• Para más información sobre la identificación y el tratamiento de la embolia pulmonar, véase la Guía NICE sobre enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia..
• Cuando se ha excluido una patología médica significativa o no es apropiado realizar más investigaciones, lo siguiente puede ayudar a controlar la disnea como parte de los cuidados de apoyo:
  • mantener la habitación fresca
  • fomentar las técnicas de relajación y respiración, y cambiar la posición del cuerpo
  • animar a las personas que se aíslan solas a mejorar la circulación del aire abriendo una ventana o una puerta.
• Si la hipoxia es la causa probable de la disnea:
  • considerar la posibilidad de probar la oxigenoterapia
  • discutir con la persona, su familia o cuidador el posible traslado y evaluación en atención secundaria

La disnea con o sin hipoxia a menudo provoca ansiedad, lo que puede aumentar aún más la disnea.

* Tenga en cuenta que la exclusión de algunas causas reversibles de disnea, como la embolia pulmonar, requerirá una revisión en atención secundaria y la utilización de pruebas no disponibles en atención primaria.

Manejo de la ansiedad, el delirio y la agitación

• Evaluar las causas reversibles de delirio. Véase la Guía NICE sobre delirio: prevención, diagnóstico y tratamiento.
• Abordar las causas reversibles de ansiedad
  • explorando las preocupaciones y ansiedades de la persona
  • explicando a los cuidadores cómo pueden ayudar.
• Considerar la posibilidad de probar una benzodiacepina para controlar la ansiedad o la agitación. Consulte la información práctica sobre tratamientos para controlar la ansiedad, el delirio y la agitación en personas mayores de 18 años. Para los menores de 18 años, consulte a un especialista.

Manejo de los medicamentos

• Cuando atienda a personas con síntomas de COVID-19 que reciban atención en la comunidad por parte de la asistencia social, siga las directrices de NICE sobre la gestión de medicamentos. Directrices del NICE sobre la gestión de medicamentos para adultos que reciben asistencia social en la comunidad.. Esto incluye los procesos de pedido y suministro de medicamentos, así como su transporte, almacenamiento y eliminación.
• Cuando se prescriban, manipulen, administren y eliminen medicamentos en residencias geriátricas y residencias para enfermos terminales, deben seguirse las directrices del NICE sobre gestión de medicamentos para adultos que reciben asistencia social en la comunidad. directriz del NICE sobre gestión de medicamentos en residencias geriátricas y el procedimiento operativo estándar COVID-19 del gobierno británico para la gestión de un plan de reutilización de medicamentos en un centro asistencial u hospicio..

Corticosteroides

Ofrecer dexametasona, o bien hidrocortisona o prednisolona cuando la dexametasona no pueda utilizarse o no esté disponible, a las personas con COVID-19 que:

• necesiten oxígeno suplementario para alcanzar los niveles de saturación de oxígeno prescritos o
• tienen un nivel de hipoxia que necesita oxígeno suplementario pero que no pueden tenerlo o tolerarlo.

Información práctica - Dosis para adultos

• Dexametasona
  • 6 mg por vía oral una vez al día durante 10 días (tres comprimidos de 2 mg o 15 ml de solución oral de 2 mg/5 ml) o
  • 6 mg por vía intravenosa una vez al día durante 10 días (1,8 ml de ampollas de 3,3 mg/ml [5,94 mg])
  • para las personas capaces de tragar y en las que no haya preocupaciones significativas sobre la absorción enteral, prescribir comprimidos. Utilizar la administración intravenosa únicamente cuando los comprimidos o las soluciones orales sean inadecuados o no estén disponibles.
    
    
• Alternativas adecuadas:
  • Prednisolona: 40 mg por vía oral una vez al día durante 10 días o
  • Hidrocortisona: 50 mg por vía intravenosa cada 8 horas durante 10 días (0,5 ml de solución de 100 mg/ml; también hay disponible polvo para solución inyectable o infusión); puede continuarse hasta 28 días en personas con shock séptico.

Continuar con los corticoesteroides durante un máximo de 10 días a menos que haya una indicación clara de suspenderlos antes, lo que incluye el alta hospitalaria o una sala virtual de COVID supervisada por el hospital.

• Estar en una sala virtual de COVID supervisada por el hospital no se considera alta hospitalaria.
• para más información sobre efectos adversos y contraindicaciones, véanse los resúmenes de las características del producto.
• para los niños con una edad gestacional corregida superior a 44 semanas, seguir los criterios de riesgo establecidos en la guía del Royal College of Paediatric and Child Health para la evaluación de niños ingresados en el hospital con COVID-19. Para los recién nacidos prematuros con una edad gestacional corregida inferior a 44 semanas, solicite asesoramiento especializado.

"...el panel reconoció la falta de evidencia fuera del ámbito hospitalario. También reconocieron que el suministro y uso de corticosteroides en otros entornos se basa en la experiencia clínica y el conocimiento de la prestación de servicios. En opinión del grupo de expertos, cuando los corticosteroides se administran por primera vez en entornos comunitarios, los médicos de cabecera están debidamente cualificados para evaluar los niveles de oxígeno con pulsioximetría y la necesidad de corticosteroides. Estuvieron de acuerdo en que es realista que el tratamiento con dexametasona pueda iniciarse en el ámbito comunitario. También estuvieron de acuerdo en que el efecto de clase de los corticosteroides permitiría la hidrocortisona o la prednisolona como alternativas adecuadas si la dexametasona no puede utilizarse o no está disponible..."

En cuidados agudos hospitalarios en la comunidad

• Para las personas con COVID-19 tratadas en cuidados agudos hospitalarios en la comunidad:
  • evaluar los riesgos de TEV y hemorragia
  • considerar la profilaxis farmacológica si el riesgo de TEV supera el riesgo de hemorragia

Para más información, véase Guía NICE [NG191].COVID-19 guía rápida: manejo de la COVID-19