Seguimiento del asma en adultos en atención primaria

En atención primaria, las personas con asma deben ser revisadas al menos una vez al año por una enfermera o un médico con la formación adecuada en el tratamiento del asma.

• cuando se evalúe el control del asma, utilizar preguntas cerradas, por ejemplo: "¿utiliza su aliviador (inhalador azul) todos los días?", ya que es probable que se obtenga información más útil
• la revisión debe incorporar un plan de acción por escrito
• los profesionales sanitarios deben ser conscientes de que el mejor predictor de futuras crisis de asma es el control actual (1)
  • los pacientes con un buen control de los síntomas con tratamiento tienen un menor riesgo de exacerbación
  • por el contrario, los pacientes con una función pulmonar deficiente y con antecedentes de exacerbación en el año anterior pueden tener un mayor riesgo de exacerbación futura para un nivel determinado de síntomas. De ahí que deba considerarse un seguimiento más estrecho de estas personas.

Los factores que deben ser monitorizados y registrados incluyen:

• control sintomático del asma: se evalúa mejor utilizando preguntas directivas como las "3 preguntas" del RCP o el Cuestionario de Control del Asma o la Prueba de Control del Asma, ya que las preguntas generales no específicas pueden subestimar los síntomas
• función pulmonar, evaluada por espirometría o por FEM. Una reducción de la función pulmonar en comparación con los valores registrados anteriormente puede indicar una broncoconstricción actual o un deterioro a largo plazo de la función pulmonar, y debe motivar una evaluación detallada. Los pacientes con obstrucción irreversible del flujo aéreo pueden tener un mayor riesgo de exacerbaciones.
• exacerbaciones, uso de corticosteroides orales y tiempo de baja laboral o escolar desde la última evaluación
• técnica de inhalación
• la adherencia, que puede evaluarse revisando la frecuencia de renovación de las recetas
• confianza en los broncodilatadores, que puede evaluarse revisando la frecuencia de renovación de las recetas
• posesión y uso de un plan de autocontrol/plan de acción personal (1).

Notas:

• El Reino Unido tiene una de las peores tasas de mortalidad por asma de Europa, con un aumento de más del 20% en cinco años (2).
  • El análisis de Asthma UK de las cifras más recientes a escala europea reveló que en 2014 murieron 1.281 personas por asma en el Reino Unido. En 2022, el último año para el que se dispone de datos, esa cifra fue de 1.465.
    • La tasa media de mortalidad por asma en el Reino Unido en cinco años es peor que la de países como Grecia, Italia y los Países Bajos, y es casi un 50% más alta que la tasa media de mortalidad en la Unión Europea.
      
• La Revisión Nacional de Muertes por Asma reveló que dos tercios de las muertes por asma podrían haberse evitado con una atención básica (3).

Referencias:

1. Sociedad Británica del Tórax (BTS)/SIGN 2019. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional.
2. Asthma + Lung UK, 'Asthma care is in crisis' - charity sounds the siren as asthma death toll rises. 2024.
3. Royal College of Physicians, Why Asthma Still Kills: The National Review of Asthma Deaths (NRAD), mayo de 2014. https://www.asthma.org.uk/globalassets/campaigns/nrad-full-report.pdf