Tos de más de 8 semanas de duración.
Se ha sugerido que la principal anomalía es un reflejo elevado de la tos (1).
Según encuestas epidemiológicas de la población general, se ha descrito tos persistente en el 16% de la población del sudeste de Inglaterra
- es más frecuente en mujeres y personas obesas
- es responsable del 10% de las derivaciones respiratorias a atención secundaria (1)
La mayoría de los pacientes presentan una tos seca o mínimamente productiva, pero en algunos puede haber síntomas incapacitantes asociados a un deterioro significativo de la calidad de vida:
- físicos - quejas de dolores musculoesqueléticos en el pecho, trastornos del sueño y voz ronca
- psicológicos: síntomas depresivos y preocupación por enfermedades subyacentes graves como el cáncer y la tuberculosis
- social: dificultad en las relaciones, evitación de lugares públicos e interrupción del empleo (1).
Debe obtenerse una historia detallada del paciente para identificar cualquier acontecimiento iniciador. Infórmese sobre:
- inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- tabaquismo, que parece estar relacionado con la dosis, ya que la tos cambia de carácter cuando se deja de fumar
- características de la tos
- inicio repentino que puede estar asociado con la aspiración de cuerpos extraños
- la producción de esputo sugiere una patología pulmonar primaria
- la tos que cede durante la noche puede deberse a reflujo
- la tos que despierta al paciente puede deberse a asma, infección o insuficiencia cardiaca
- una tos típica de tipo "bocinazo" o "ladrido", que desaparece con el sueño y no se despierta con la tos - puede ser una tos psicógena o habitual
- características clínicas de una enfermedad subyacente: EPOC, asma, bronquiectasias, cáncer de pulmón
- ocupación - que podría revelar sensibilizantes en el lugar de trabajo
- exposición al polvo/productos químicos en el hogar
- tos al comer y postprandial, al hablar por teléfono, reír o cantar - puede indicar tos de reflujo
- Antecedentes familiares: la tos crónica puede ser familiar.
Las investigaciones realizadas en atención primaria incluyen
- radiografías de tórax - deben realizarse en todos los pacientes con tos crónica y en aquellos con tos aguda que presenten síntomas atípicos
- espirometría - debe realizarse en todos los pacientes con tos crónica (1)
Referencia:
- Morice AH et al. Recomendaciones para el manejo de la tos en adultos. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24