IECA y ARA-II en la insuficiencia cardíaca

• el ensayo ELITE ha examinado el papel de los inhibidores de los receptores de la angiotensina II en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Este estudio reveló que el losartán y el enalapril tienen efectos similares sobre la capacidad de ejercicio y la hemodinámica (1). Sin embargo, el tamaño del estudio no era suficiente para evaluar de forma fiable los efectos sobre la supervivencia.
  
  
• en el estudio CHARM
  • en este estudio, el candesartán reduce significativamente la mortalidad por todas las causas, la muerte cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección ventricular izquierda < o = 40% cuando se añade a los tratamientos estándar, incluidos los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y un antagonista de la aldosterona

El NICE recomienda que (3):

• considerar un ARA autorizado para la insuficiencia cardiaca como alternativa a un IECA para pacientes con insuficiencia cardiaca debida a disfunción sistólica ventricular izquierda que presenten efectos secundarios intolerables con los IECA
  
  
• medir el sodio y el potasio séricos, y evaluar la función renal, antes y después de iniciar un ARA y después de cada incremento de dosis
  
  
• medir la tensión arterial después de cada incremento de dosis de un ARA - seguir las recomendaciones sobre la medición de la tensión arterial, incluida la medición en personas con síntomas de hipotensión postural
  
  
• una vez alcanzada la dosis diana o máxima tolerada de un ARA, monitorizar el tratamiento mensualmente durante 3 meses y después al menos cada 6 meses, y en cualquier momento en que la persona presente un malestar agudo.

Notas:

• un metaanálisis concluyó que, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica o infarto agudo de miocardio de alto riesgo, los antagonistas de los receptores de angiotensina no difieren de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en cuanto a mortalidad por cualquier causa o ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca (4)
• ARA-II en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada
  • las pruebas del estudio revelaron que el irbesartán no mejoró los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (fracción de eyección >= 45%)

Referencia:

• (1) Pitt, B. et al. Ensayo aleatorizado de losartán frente a captopril en pacientes mayores de 65 años con insuficiencia cardíaca (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997; 349: 747-752.
• (2) Young JB et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2618-26. Epub 2004 Oct 18
• (3) NICE (septiembre de 2018). Insuficiencia cardiaca crónica
• (4) Lee VC et al. Metaanálisis: bloqueantes de los receptores de angiotensina en la insuficiencia cardiaca crónica y el infarto de miocardio de alto riesgo. Ann Intern Med 2004;141:693-704
• (5) Massie BM et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction.N Engl J Med. 2008 Dic 4;359(23):2456-67.