el ensayo ELITE ha examinado el papel de los inhibidores de los receptores de la angiotensina II en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Este estudio reveló que el losartán y el enalapril tienen efectos similares sobre la capacidad de ejercicio y la hemodinámica (1). Sin embargo, el tamaño del estudio no era suficiente para evaluar de forma fiable los efectos sobre la supervivencia.
en el estudio CHARM
en este estudio, el candesartán reduce significativamente la mortalidad por todas las causas, la muerte cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección ventricular izquierda < o = 40% cuando se añade a los tratamientos estándar, incluidos los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y un antagonista de la aldosterona
El NICE recomienda que (3):
considerar un ARA autorizado para la insuficiencia cardiaca como alternativa a un IECA para pacientes con insuficiencia cardiaca debida a disfunción sistólica ventricular izquierda que presenten efectos secundarios intolerables con los IECA
medir el sodio y el potasio séricos, y evaluar la función renal, antes y después de iniciar un ARA y después de cada incremento de dosis
medir la tensión arterial después de cada incremento de dosis de un ARA - seguir las recomendaciones sobre la medición de la tensión arterial, incluida la medición en personas con síntomas de hipotensión postural
una vez alcanzada la dosis diana o máxima tolerada de un ARA, monitorizar el tratamiento mensualmente durante 3 meses y después al menos cada 6 meses, y en cualquier momento en que la persona presente un malestar agudo.
Notas:
un metaanálisis concluyó que, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica o infarto agudo de miocardio de alto riesgo, los antagonistas de los receptores de angiotensina no difieren de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en cuanto a mortalidad por cualquier causa o ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca (4)
ARA-II en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada
las pruebas del estudio revelaron que el irbesartán no mejoró los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (fracción de eyección >= 45%)
Referencia:
(1) Pitt, B. et al. Ensayo aleatorizado de losartán frente a captopril en pacientes mayores de 65 años con insuficiencia cardíaca (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997; 349: 747-752.
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