Características no motoras de la enfermedad de Parkinson

La mayoría de los pacientes presentan rasgos no motores en la última parte de la enfermedad. Pero ciertos síntomas pueden

• desarrollarse en cualquier momento de la enfermedad (por ejemplo, depresión, ansiedad, hipersomnolencia)
• precederla (por ejemplo, trastornos del sueño, depresión, ansiedad) (1).

Entre ellos se incluyen (1):

• Síntomas neuropsiquiátricos:
  • depresión
    • se observa en alrededor del 45% de los pacientes (2)
  • demencia
    • Alrededor del 40% de los pacientes con EP acaban cumpliendo los criterios diagnósticos de demencia a lo largo de la enfermedad (2).
  • psicosis
    • se da en el 40% de los pacientes que reciben tratamiento dopaminérgico
    • las alucinaciones visuales son frecuentes (las alucinaciones auditivas y olfativas son menos frecuentes)
  • ansiedad
    • frecuente
    • puede presentarse en forma de ataques de pánico, comportamientos obsesivo-compulsivos o ansiedad generalizada (2)
  • apatía
    • se produce independientemente de la depresión y la fatiga
    • respuesta mínima a los fármacos dopaminérgicos (2)
  • Trastornos del control de impulsos (TCI)
    • se dan en un pequeño número de pacientes
    • se cree que se deben a los agonistas dopaminérgicos
    • pueden manifestarse como hipersexualidad, compulsión por la comida, ludopatía y otros comportamientos compulsivos (2)
• caídas
  • Dos tercios de los pacientes con EP sufren caídas cada año.
  • la aparición temprana de caídas puede apuntar hacia una enfermedad alternativa: la parálisis supranuclear progresiva (PSP) (1)
• Alteraciones del sueño:
  • hipersomnolencia
    • se observa en alrededor del 50% de los pacientes
    • puede deberse a la propia enfermedad, a la falta de sueño o a los fármacos contra el Parkinson (2)
  • trastorno del comportamiento del sueño por movimientos oculares rápidos
  • síndrome de las piernas inquietas
  • ciclo sueño-vigilia invertido
  • acinesia nocturna
• alteraciones autonómicas
  • disfunción intestinal, incluido el estreñimiento
    • afecta a más del 50% de los pacientes
  • disfagia
    • suele estar relacionada con la gravedad de la enfermedad
    • puede provocar neumonía por aspiración, desnutrición y deshidratación
  • pérdida de peso
    • la pérdida de peso involuntaria se observa en más del 50% de los pacientes (2)
  • goteo de saliva
    • se produce en el 70-80% de los pacientes
  • disfunción vesical
    • afecta a alrededor del 40% de los pacientes
    • la nicturia es el síntoma inicial más frecuente
    • también puede observarse urgencia, frecuencia e incontinencia de urgencia (2)
  • disfunción sexual
    • en los hombres: disfunción eréctil
    • en las mujeres: dificultades para excitarse, dificultades orgásmicas, dispareunia o vaginismo (2)
  • hipotensión postural
    • se observa hasta en el 48% de los pacientes o el paciente puede tener - mareos, alteraciones visuales, caídas o desmayos
    • puede estar causada por disfunción autonómica central o periférica, Parkinson o medicación antihipertensiva o comorbilidades (2)
  • sudoración excesiva
    • puede experimentarse como un fenómeno "off" al final de la dosis o en el estado motor "on
    • suele estar relacionada con la discinesia (2)
  • dolor
    • el dolor en la enfermedad de Parkinson puede ser no relacionado, como la osteoartritis, o relacionado, que puede definirse como un dolor que comienza después del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, responde al tratamiento de la enfermedad de Parkinson, es máximo en el lado más afectado y no tiene una causa alternativa clara
      • los principales tipos de síndromes de dolor que se encuentran en la enfermedad de Parkinson son el dolor central, el dolor periférico, el dolor musculoesquelético y el dolor debido a la distonía y la acatisia (3)

Referencia:

• (1) Parkinson's Disease.National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. NICE full guideline.2006
• (2) Sociedad de la enfermedad de Parkinson. The professional's guide to Parkinson's disease (Guía profesional sobre la enfermedad de Parkinson).
• (3) Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la práctica general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.