El objetivo del tratamiento es minimizar la pérdida visual y la discapacidad física y emocional asociada, así como optimizar la calidad de vida relacionada con la visión (1).
Las directrices del Real Colegio de Oftalmólogos establecen que todas las autoderivaciones deben considerarse DMAE húmeda exudativa y, por tanto, urgentes (2).
Los pacientes con visión distorsionada o reducida de reciente aparición deben ser remitidos urgentemente a un oftalmólogo, ya que un tratamiento precoz puede retrasar o prevenir el deterioro (1), y se pueden tomar medidas para el apoyo visual (por ejemplo, lupas, luces de lectura más brillantes) y la rehabilitación.
No exudativa - el tratamiento suele consistir en asesoramiento y rehabilitación (2), pero no se ha demostrado que ningún tratamiento sea beneficioso, sino que la evolución puede ser lenta y estabilizarse. Sin embargo, puede entrar en la fase exudativa en cualquier momento. Se debe aconsejar a los pacientes sobre:
- dejar de fumar
- seguir una dieta sana rica en antioxidantes como carotenoides, vitamina C y E, zinc (2)
NICE afirma que (3):
- Tratamiento farmacológico de la DMAE Terapias antiangiogénicas Terapias adyuvantes Seguimiento de la DMAE
- debe ofrecerse tratamiento intravítreo contra el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) para la DMAE tardía (húmeda activa) en ojos con agudeza visual dentro del intervalo especificado a continuación
- en ojos con agudeza visual de 6/96 o peor, considerar el tratamiento anti-VEGF para la DMAE tardía (húmeda activa) sólo si se espera un beneficio en la función visual global de la persona (por ejemplo, si el ojo afectado es el ojo que mejor ve de la persona)
- tenga en cuenta que el tratamiento con anti-VEGF para ojos con DMAE tardía (húmeda activa) y agudeza visual superior a 6/12 es clínicamente eficaz y puede ser rentable dependiendo del régimen utilizado
- Ranibizumab, dentro de su autorización de comercialización, se recomienda como opción para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad húmeda si
- se dan todas las circunstancias siguientes en el ojo a tratar:
- la agudeza visual mejor corregida está comprendida entre 6/12 y 6/96
- no hay daños estructurales permanentes en la fóvea central
- el tamaño de la lesión es inferior o igual a 12 áreas discales en su mayor dimensión lineal
- y el fabricante proporciona ranibizumab con el descuento acordado en el plan de acceso de pacientes (revisado en 2012)
- Brolucizumab se recomienda como opción para el tratamiento de la degeneración macular húmeda asociada a la edad en adultos, sólo si, en el ojo a tratar (5)
- la agudeza visual mejor corregida está entre 6/12 y 6/96
- no hay daño estructural permanente en la fóvea central
- el tamaño de la lesión es inferior o igual a 12 áreas discales en su mayor dimensión lineal y
- existe una presunta progresión reciente de la enfermedad (por ejemplo, crecimiento de vasos sanguíneos, demostrado por angiografía fluoresceínica, o cambios recientes de la agudeza visual)
- la solución inyectable de aflibercept se recomienda como opción para el tratamiento de la degeneración macular húmeda senil sólo en determinadas circunstancias (1)
- no debe ofrecerse terapia fotodinámica sola para la DMAE tardía (húmeda activa)
- no ofrecer la terapia fotodinámica como coadyuvante del anti-VEGF como tratamiento de primera línea para la DMAE tardía (húmeda activa).
- sólo ofrecer la terapia fotodinámica como complemento del anti-VEGF como tratamiento de segunda línea para la DMAE tardía (húmeda activa) en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado.
- no ofrecer corticosteroides intravítreos como complemento de los anti-VEGF para la DMAE tardía (húmeda activa).
- no realice un seguimiento rutinario de las personas con DMAE precoz o DMAE tardía (seca) a través de los servicios oftalmológicos hospitalarios.
- aconsejar a las personas con DMAE tardía (seca), o a las personas con DMAE que han sido dadas de alta de los servicios oftalmológicos hospitalarios que: autocontrolen su DMAE consulten a su oftalmólogo lo antes posible si continúan los cambios en su visión acudan a revisiones rutinarias de la vista con su optometrista comunitario.
- en el caso de las personas en seguimiento por DMAE tardía (húmeda inactiva), revisar ambos ojos en sus citas de seguimiento.
- suplementación nutricional en la degeneración macular asociada a la edad (4):
- las evidencias del estudio Age-Related Eye Disease Study (ADREDS) sugieren que en pacientes con degeneración macular asociada a la edad avanzada en un solo ojo, una combinación específica de altas dosis de zinc y vitaminas antioxidantes (fórmula AREDS) ayuda a prevenir la enfermedad avanzada y el deterioro de la agudeza visual en el otro ojo
- la fórmula AREDS no es adecuada para fumadores o ex fumadores
- parece razonable aconsejar a los pacientes con degeneración macular que dejen de fumar y sigan una dieta sana rica en verduras de hoja verde (4)
Nota:
La guía del Royal College of Ophthalmologists recomienda que el tratamiento sea iniciado por un oftalmólogo con experiencia en el tratamiento de pacientes con degeneración macular asociada a la edad (2).
Referencias: