Investigaciones

No existe una prueba única que pueda diagnosticar la epilepsia (1). Las investigaciones que pueden ser útiles en la epilepsia son:

• EEG -
  • debe realizarse sólo para apoyar un diagnóstico de epilepsia cuando la historia clínica sugiere que la crisis es probablemente de origen epiléptico. El EEG no debe utilizarse de forma aislada para hacer un diagnóstico de epilepsia.
• La TC y la RM pueden ser necesarias en los casos en que se sospeche un déficit neurológico focal.
  • La neuroimagen debe utilizarse para identificar las anomalías estructurales que causan ciertas epilepsias.
  • La RM debe ser la prueba de imagen de elección en los individuos con epilepsia. Es particularmente importante en los pacientes
    • que desarrollan epilepsia antes de los 2 años o en la edad adulta
    • que presentan cualquier indicio de inicio focal en la historia clínica, la exploración o el EEG (a menos que existan pruebas claras de epilepsia focal benigna)
    • en los que las crisis continúan a pesar de la medicación de primera línea.
  • La TC se utiliza cuando la RM no está disponible o está contraindicada para identificar la patología macroscópica subyacente, o para niños y jóvenes en los que sería necesaria una anestesia general o sedación para la RM pero no para la TC.
  • la neuroimagen no debe solicitarse de forma rutinaria cuando se ha realizado un diagnóstico de epilepsia generalizada idiopática.(1)
• otras investigaciones que deben ser consideradas para identificar causas potenciales y/o identificar cualquier comorbilidad significativa incluyen
  • en adultos - análisis de sangre apropiados (electrolitos plasmáticos, glucosa, calcio)
  • en niños y jóvenes: bioquímica sanguínea y urinaria
  • no se recomienda la medición de la prolactina sérica para el diagnóstico de la epilepsia
• ECG de 12 derivaciones
  • en adultos con sospecha de epilepsia
  • debe considerarse en niños en caso de incertidumbre diagnóstica

Notas:

• las investigaciones necesarias sugeridas para una primera crisis epiléptica son (2):
  • examen clínico
  • evaluación de la semiología de las convulsiones
  • pruebas de laboratorio rutinarias (dependiendo de las circunstancias clínicas)
  • líquido cefalorraquídeo (si se sospecha encefalitis o hemorragia subaracnoidea) y detección de fármacos (dependiendo de las circunstancias clínicas)
  • electroencefalografía estándar precoz, si es posible antes de 24 horas
  • electroencefalografía con privación de sueño, en el plazo de 1 semana
  • resonancia magnética de alta resolución, si es posible

Referencias:

1. Rogers G. Introducción a la epilepsia. Capítulo 127 - El papel de la atención primaria en el manejo de la epilepsia. Publicado en línea por Cambridge University Press 2012
2. NICE. Epilepsias en niños, jóvenes y adultos. NICE guideline NG217 Publicado en abril de 2022