Epilepsia y osteoporosis

Epilepsia y osteoporosis

Un estudio de cohortes (n=6275) halló que tanto el desarrollo de epilepsia (independientemente del uso de medicación anticonvulsiva [MAPE]) como el uso de MAPE (independientemente de la epilepsia e independientemente de la capacidad de inducción enzimática) se asociaban con un mayor riesgo de osteoporosis (1).

• El estudio recogió datos de 6275 adultos con epilepsia incidente de inicio en la edad adulta, inscritos en el Clinical Practice Research Datalink. Los análisis que controlaban los factores de riesgo de osteoporosis observaron lo siguiente
  • la epilepsia incidente se asoció de forma independiente con un tiempo un 41% más rápido hasta la osteoporosis incidente (cociente de tiempo [TR], 0,59; IC del 95%, 0,52-0,67; P<0,001)
    
    
  • tanto las ASM inductoras de enzimas (TR, 0,91; IC 95%, 0,87-0,95; P<0,001) como las no inductoras de enzimas (TR, 0,77; IC 95%, 0,76-0,78; P<0,001) se asociaron a un mayor riesgo, independientemente de la epilepsia, y representaron un 9% y un 23% de mayor rapidez en el desarrollo de osteoporosis, respectivamente
    
    
  • los autores concluyen, basándose en sus hallazgos, que el cribado rutinario de la osteoporosis y la profilaxis deberían considerarse en todas las personas con epilepsia

Ya se ha señalado anteriormente (2):

• los estudios han demostrado una reducción significativa de la densidad mineral ósea (DMO) y un mayor riesgo de fractura en pacientes tratados con antiepilépticos inductores enzimáticos (fenobarbital, carbamazepina, fenitoína)
  • se supone que los antiepilépticos inductores del CYP450 (FAE) regulan al alza las enzimas responsables del metabolismo de la vitamina D, con el efecto de convertir la 25(OH) vitamina D en metabolitos inactivos, lo que da lugar a una menor absorción de calcio con el consecuente hiperparatiroidismo secundario
  • para los pacientes expuestos a largo plazo a los FAE, se recomienda la medición de la DMO como parte de la investigación de la osteoporosis (especialmente para los pacientes tratados con FAE inductores de enzimas y cuando existen factores de riesgo importantes de fracturas)

Referencia

• Josephson CB, Gonzalez-Izquierdo A, Denaxas S, Sajobi TT, Klein KM, Wiebe S. Independent Associations of Incident Epilepsy and Enzyme-Inducing and Non-Enzyme-Inducing Antiseizure Medications With the Development of Osteoporosis. JAMA Neurol. Publicado en línea el 12 de junio de 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1580
• Meier C, Kraenzlin ME. Antiepileptics and bone health. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 Oct;3(5):235-43. doi: 10.1177/1759720X11410769. PMID: 22870482; PMCID: PMC3383529.