Examen del paciente con vértigo

• La exploración del paciente "mareado" está dirigida por la anamnesis. Los componentes incluyen: (1)
  • exploración neurológica
  • exploración de la cabeza y el cuello
  • exploración del sistema cardiovascular
• examen neurológico (1)
  • los nervios craneales deben examinarse en busca de :
    • signos de parálisis e hipoacusia neurosensorial
      • esto incluye en particular
        • fundoscopia para detectar papiloedema o atrofia óptica (II)
        • movimientos oculares (III, IV y VI)
        • reflejo corneal (V)
        • movimientos faciales (VII)
        • pruebas populares de sintonización para la pérdida de audición (VIII)
      • se presta especial atención a las que pasan por el ángulo pontocerebeloso - de la quinta a la séptima.
    • nistagmo
      • frecuente en el vértigo agudo (2)
        • nistagmo vertical (1)
          • se observa con frecuencia en las lesiones del núcleo vestibular o del vermis cerebeloso
        • nistagmo horizontal
          • está presente en la neuronitis vestibular aguda
  • la función cerebelosa se comprueba mediante la prueba del dedo-nariz
  • signo de Romberg (1)
    • poco útil en el diagnóstico del vértigo
  • maniobra de Dix-Hallpike (1)
    • la prueba más útil para el vértigo
  • prueba del paso de Unterberger
• examen de cabeza y cuello (1)
  • signo de Hennebert
    • la presión sobre el trago y el meato auditivo externo del lado afectado provoca vértigo o nistagmo
    • indica la presencia de una fístula perilinfática
  • sistema auditivo periférico
    • otoscopia neumática
      • examinar las membranas timpánicas en busca de
        • vesículas (síndrome de Ramsay Hunt)
        • colesteatoma
    • pruebas de diapasón (también mencionadas anteriormente)
  • evaluar los movimientos del cuello: una columna cervical artrósica puede ser el origen de señales propioceptivas anormales
  • auscultación del cuello en busca de soplos
• examen cardiovascular
  • los siguientes cambios ortostáticos la presión arterial sistólica y el pulso cuando el paciente se pone de pie sugieren disfunción autonómica
    • presión arterial sistólica - descenso de 20 mm Hg o más
    • pulso - aumento de 10 latidos por minuto
  • arritmias
    • comprobar si hay hipotensión postural

Referencia:

1. Ronald H. Labuguen, Evaluación inicial del vértigo, American Family Physician ,Vol. 73/No. 2 (15 de enero de 2006)
2. J Kanagalingam ,et al, Vértigo, BMJ, Mar 2005; 330:523