Investigaciones

• diagnosticar una hemorragia subaracnoidea si el TAC craneal sin contraste muestra sangre en el espacio subaracnoideo (1)
  
  
• TAC: la investigación de elección:
  • si es positiva, realizar una angiografía
  • si es negativa, considerar la RM si está disponible o la punción lumbar
  • si un TAC craneal realizado en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas e informado y documentado por un radiólogo no muestra evidencia de hemorragia subaracnoidea:
    • no ofrecer rutinariamente una punción lumbar
    • piense en diagnósticos alternativos y pida consejo a un especialista
  • si un TAC craneal realizado más de 6 horas después del inicio de los síntomas no muestra indicios de hemorragia subaracnoidea, considere la posibilidad de realizar una punción lumbar
    
    
• se considera la punción lumbar si la TC es normal - no se debe realizar una punción lumbar si hay rasgos de presión intracraneal elevada. Si se realiza en un plazo de 6-12 horas, el LCR está uniformemente teñido de sangre. Si se realiza entre 12 horas y 2 semanas después de la cefalea inicial, el sobrenadante es xantocrómico.
  • NICE establece que deben transcurrir al menos 12 horas desde el inicio de los síntomas antes de realizar una punción lumbar para diagnosticar una hemorragia subaracnoidea (1).
    • si el TAC craneal se realiza más de 6 horas después del inicio de los síntomas, la evidencia demuestra que la precisión diagnóstica se reduce y los resultados falsos negativos son más probables
    • cuando esté indicada una punción lumbar, debe realizarse al menos 12 horas después del inicio de los síntomas, cuando la formación de bilirrubina sea suficiente para detectarla de forma fiable
      
    • diagnosticar una hemorragia subaracnoidea si la muestra de la punción lumbar muestra indicios de bilirrubina elevada (xantocromía) en la espectrofotometría
    • pensar en diagnósticos alternativos si la muestra de punción lumbar no muestra indicios de bilirrubina elevada (xantocromía) en la espectrofotometría
      
• atribuir a una cefalea "en trueno" no hemorrágica si tanto el TAC como el LCR son negativos
  
  
• si la angiografía es negativa a pesar de un LCR xantocrómico, entonces la RM está indicada

Referencia:

• NICE (noviembre 2022).Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management